下肢骨折之护理.doc

下肢骨折之護理 吳嘉莉95/11 前言 每天都有人死於車禍，或許被人撞也有可能自己跟對方擦撞而導致創 傷，送於急診的創傷病患，或多或少當有骨骼肌肉方面的損傷(85%的創傷 病患會有骨骼肌肉方面的損傷) ，病患病情可以是輕微的挫傷，也可以嚴重 導致休克死亡，也可單一肢體的損傷，也可以合併其他肢體甚至器官的損 傷，予適情況做簡單包紮後回家休養，或是有些情況需接受緊急手術，骨 骼肌肉的損傷可以完全恢復功能，也可能永遠的殘缺，雖然這類的病患很 少會造成立即死亡，但合併損傷或併發症卻可能危及生命造成永久的殘 缺，尤其須特別注意腔隙症候群的合併症，緊急做正確的處置，評估6P症 狀，骨骼肌肉方面的創傷病患，常見骨折包括下肢開放性骨折、腓脛骨骨 折、股骨骨折及最嚴重的骨盆骨折及脫臼，依各疾病做護理評估及護理活 動，把傷害降至最低，使病患回復肢體的功能，減少合病症的產生。 貳、病因及發生率 最常見骨折的原因是對骨頭直接的創傷車禍（佔50－55％）及跌倒（佔 50－60％）最受傷的主因，創傷的骨折以足踝骨折佔最多佔15％，次之股 骨骨折佔13％，再者腓骨及脛骨佔13％，其他腳趾骨折佔8％及膝蓋骨折 佔5％，骨折的發生率因骨折的部位不同而在異，成人以肋骨骨折（佔30 ％）最常見，中年人中以股骨骨折（佔12－20％）最常見，在老年人則常 見髖部及腕部的骨折，70歲以後髖骨骨折發生率千分之四，到80歲發生率 提升至百分之二。 參、病理生理學 當骨頭被破壞時，在皮質的骨膜及血管、骨髓及附近的軟組織也會被破 壞，在骨頭的受損端及鄰近的軟組織會有出血情形，骨折末端和骨膜下之間 的骨髓腔會形成血腫，在骨折處的骨組織會立即死亡，這壞死的組織會刺激 急性的發炎反應，而出現血管收縮、血漿及白血球滲出，及被其他的白血球 所浸潤的情形。 肆、受傷機轉及可能的受傷型式 一.正面碰撞:頸椎骨折胸骨骨折股骨骨折及膝蓋骨折。 二.側面碰撞:骨盆骨折。 三.後面碰撞:頸椎骨折。 四.行人被撞:下肢骨折。 五.高處墬落:頭部、頸部、腰椎、骨盆與四肢要特別留意。 伍、臨床表徵 ㄧ、畸形:強力的肌肉拉力會造成骨碎段的重疊，使排列和外形改變Ex.肢 體變短、骨頭凹陷。 二、腫脹:漿液性液體侷限於骨折處，及血液外滲至鄰近的組織。 三、瘀血(瘀斑):皮下出血所造成的。 四、壓痛:由於下方的損傷導致骨折上方有壓痛。 五、感覺(麻木):受損可能因神經受損或是神經因水腫、出血造成的。 六、輾輒音:若受傷部分移動時會有輾輒的感覺及聲音，是因斷裂的骨端互 相摩擦所造成的。 七、疼痛。 八、低血容積休克:可能由於失血過多而引起的。 (一)骨折和出血量的關係 1.橈尺骨:150-200c.c 2.肱骨:250c.c 3.腓骨及脛骨:500c.c 4.股骨:1000c.c 5.骨盆:1500-3000c.c 陸、最常見的合併症 嚴重的骨折合併症:休克、感染、動脈損傷及缺血性攣縮。 ㄧ、腔隙症候群Compartment syndrone: 腔隙是只肌肉、骨骼、神經及血管被纖維膜所包起來的腔隙也是一個密 閉的空間，創傷後可能會有水腫及出血的情形，相對也對柔軟的肌肉、血管 及神經造成壓力。 (一)常發生的狀況:1.脛骨或前臂骨折2.過緊的包紮及石膏固定 3.張力太大的傷口縫合4.壓碎性損傷引起的肌肉腫脹5.肢體 局部受長時間的壓迫血流再灌注後的間隔腔滲透性改變。 (二)6P sign:pain(疼痛)、parethesia(感覺異常)、paralysis(麻 痺)、pallor(蒼白)、pulslessness(無脈搏)、poikilothermia （溫度改變）。 (三)處理:將壓迫的來源除去，那如果是因水腫或出血所造成的， 則施行筋膜切開術，如不作處理，會導置肢體失去功能或是需 要截肢。 二、脂肪栓塞Fat embolism syndroneFES: 長骨及骨盆骨折雖不常見，但是卻潛在性威脅生命的合併 症，通常在受傷後的24至48小時發生。 (一)症狀:意識狀態改變、呼吸過快、心博過速、血氧過低、瘀斑及 發燒。 (二)處理：給氧氣治療、液體補充及類固醇藥物治療。 三、須緊急處置的幾個常見情形 (一)開放性骨折會合併骨髓炎。 (二)骨盆骨折會合併大出血。 (三)髖骨脫臼會合併股骨頭壞死。 (四)腔隙症候群會合併腎衰竭。 (五)