新生儿医院感染的管理1.ppt

新生儿医院感染的管理与监控 董丽娟 首都医科大学附属北京儿童医院 新生儿医院感染—警钟长鸣 近年来，新生儿医院感染暴发事件、新生儿医院感染造成死亡的事件不断出现，在医疗领域和社会上造成强烈反响。 新生儿医院感染不仅是常见的医疗不良事件，也是重点研究的对象之一。医院感染管理也成为病人安全的极为重要内容。 新生儿病房、新生儿重症监护病房属于医院感染高危科室。 国外研究表明，约有5~10%的医院感染是集聚暴发。 国内情况：新生儿病房医院感染暴发事件较多。 新生儿医院感染暴发事件 1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡。 1992年9月，云南省某医院新生儿发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡。 1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡。 1993年沈阳某妇婴医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡。 新生儿医院感染暴发事件 2005年，某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。 2007年某医院新生儿病房腹泻流行，32名新生儿感染。 2008年9月西安交大医学院第一附院8名新生儿死亡系院内感染所致（共有9名新生儿感染）。 2008年10月某妇幼保健院发生新生儿感染肺炎克雷伯杆菌事件，7名感染，1名死亡。 2009年3月天津某县妇幼保健院6名新生儿发生感染，为阴沟肠杆菌败血症，5名死亡。 新生儿病房医院感染暴发事件原因分析 *医院感染的流行和暴发是危害医疗安全最重要的原因之一，直接危及到病人的健康与生命安全。 *剖析原因有以下几个方面： ①医疗机构违法、违纪、违规。 ②医院管理不到位，无必要的规章制度或有章不循。 ③不严格遵守消毒隔离制度，致使医院环境污染严重。 新生儿病房医院感染暴发事件原因分析 ④抗菌药大量滥用和不合理使用是造成双重感染、多重耐药菌感染的重要原因； ⑤医院缺少严格的日常监督、检测措施； ⑥对外源性带入感染（传染源）缺少警惕，致使误诊、漏诊、混合收容等，使传染源带入造成医院感染暴发流行。 ⑦没有规范的手卫生措施。 卫生部调查重大医院感染暴发事件共性结论 漠视感染管理工作要求，存在安全隐患； 责任意识淡化，管理工作松懈； 建筑布局不合理，基本条件不完善； 忽视医院感染防控工作，缺乏医院感染事件报告意识； 消毒与诊疗措施不当，存在严重医疗缺陷。 新生儿医院感染的具体原因 暴发感染 原因 鼠伤寒沙门氏菌 奶具污染 志贺氏痢疾杆菌 奶制品污染 柯萨奇B型病毒 经手、物传播 肺炎克雷伯杆菌 吸氧设备污染 阴沟肠杆菌败血症 环境污染 轮状病毒 经手的媒介传播 新生儿医院感染特点 发病率高，安全隐患复杂 感染来源广，易感因素多 感染途径复杂，病情变化快 易聚集或流行，病死率高 社会关注热点，对医疗机构影响巨大 新生儿医院感染高危因素分析 新生儿免疫功能不健全，抗致病微生物能力差。 呼吸系统、消化系统、循环系统、代谢系统、皮肤等各系统（结构和功能）发育不完善。 易受外界因素干扰，感染途径多，侵入性操作多，无论是发生内源性或外源性医院感染的机会都增加。 环境不达标、医用器械消毒不严、医护人员手卫生意识不强。 监测体系不健全，不能早期识别危险信号。 应急措施不到位。 新生儿发生医院感染的途径 新生儿发生感染有三种途径：宫内、分娩过程中（产时）和产后。 * 新生儿产时和产后获得的感染有一部分属于医院感染。 前者约占10%，而后者要占80%以上。 宫内感染不属于医院感染，但因消毒隔离不及时而成为医院感染暴发的源头。 院内感染流行要素①感染源（病原体、病人）；②感染的途径（ 诊疗程序、仪器、空气污染等）；③易感人群。 基本概念 医院感染是指患者在住院期间内获得的与他本人入院的病因无关的感染—也就是说这种感染在他被收住医院时不存在，也不是在潜伏期，而是在住进医院（或健康服务设施）以后才发生的感染，包括在医院受感染但是出院后才出现症状的感染,但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。也包括那些医院或健康服务设施的工作人员的职业性感染。 基本概念 感染性疾病是广义的，指细菌、病毒、真菌、螺旋体、支原体、衣原体和立克次体等致病菌或原虫引起的疾病，包括传染病和各种院内外感染性疾病。 传染性疾病是侠义的，其病原体具有较强的致病力和传染性，能够在人群中引起流行的感染