新生儿窒息复苏指南修改版 - 副本.doc

新生儿窒息复苏指南 第一部分 　指南目标和原则 一、确保每次分娩时至少有 1 名熟练掌握新生儿窒息复苏技术的医护人员在场。 二、加强产儿科合作 ，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前讨论 ；在产床前等待分娩及窒息复苏 ；负责窒息患儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。 三、在卫生行政领导干预下将新生儿窒息复苏指南及常规培训制度化 ，以进行不断地培训、复训、定期考核 ，并配备复苏器械；各级医院须建立由产科、儿科医师 、助产士(师)及麻醉师组成的复苏领导小组。 四、在 ABCDE 复苏原则下 ,新生儿窒息复苏可分为 4个步骤：(1)基本步骤 ：包括快速评估、初步复苏及开始评估 ；(2)人工呼吸:包括面罩或气管插管正压人工呼吸 ；(3) 胸外按压；(4)给予药物或扩容输液。 第二部分 　新生儿窒息复苏指南 一、复苏准备 (一)每次分娩时有 1 名熟练掌握新生儿窒息复苏技术的医护人员在场 ，其职责是照料新生儿。此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要掌握全套的复苏技术。如果有更进一步的需要，还应当有另外掌握复苏技术的人员参加。 (二)复苏 1 例严重窒息儿需要产科医师、儿科医师和助产士(师)各 1 人。 (三)多胎分娩的每例新生儿都应由专人负责。 (四)复苏小组每个成员都须有明确的分工，每个成员均应具备熟练的复苏技能。 (五)检查复苏设备及药品，保证齐全 ，并且功能良好。 二、复苏的基本程序 此评估-决策-措施的程序过程(图 1)在整个复苏中不断重复。 图 1 　复苏的基本程序 ?? 评估 ???????????????????? ↗?????? ↖ ????????????????? ╱???????????? ╲ ????????????? 措施←─────── 决策 评估主要基于以下三个体征 ：呼吸、心率、肌张力。通过评估这三个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。尽管同时评估这三项，但明显降低的心率对于决定进入下一步骤是最重要的。 新生儿窒息复苏具体流程见图 2。 三、复苏的步骤 (一)快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估四项指标 ： 1、足月妊娠 ? 2、羊水清 ? 3、有哭声或呼吸 ? 4、肌张力好 ? 如以上四项中有 1 项为“否”，则进行以下初步复苏。 (二)初步复苏 1、保暖 ：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等。有条件的医疗单位对体重 1500 g、孕周 32 周的极低出生体重(VLBW)儿可将头部以下躯体和四肢放在灭菌的塑料袋内或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，先摆好体位再继续初步复苏的其他步骤。因会引发呼吸抑制也要避免高温。 2、体位 ：置新生儿头轻度仰伸位(鼻吸气位) 。 3、吸引 ：在肩娩出前助产者用手将新生儿的口咽、鼻中的分泌物挤出。娩出后，用吸球或吸管 (8F 或 10F) 先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间 ( 10 s)，吸引器的负压不超过 100 mm Hg(1 mm Hg = 01133 kPa) 。羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠是稀，初生儿一娩出先评估新生儿有无活力 ：新生儿有活力时，继续初步复苏 ；如无活力 ，采用胎粪吸引管进行气管内吸引(图 3) 。 4、擦干 ：快速擦干全身。 5、刺激：用手拍打或手指轻弹患儿的足底或摩擦背部2 次以诱发自主呼吸 ，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停 ，需要正压人工呼吸。 图 3 　处理胎粪 图 3 　处理胎粪 *有活力的定义是:规则呼吸或哭声响亮、肌张力好及心率 100 次/ min。以上三项中有1 项不好者为无活力。 　(三)气囊-面罩正压人工呼吸 1、 指征 ： (1) 呼吸暂停或喘息样呼吸； (2) 心率 100 次/ min；(3) 持续的中心性紫绀。 肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。 2.、方法 ： (1) 正压呼吸需要 20～25cm H2O(1 cm H2O = 0. 098 kPa) ，少数病情严重的初生儿起初可用 2～3 次 30～40cm H2O以后维持在 20 cm H2O； (2) 频率40～ 60 次/ min (胸外按压时为 30 次/min) ；(3) 有效的人工呼吸应显示心率迅速增快 ，由心率、胸廓起伏、呼吸音及肤色来评价 ：(4) 如正压人工呼吸达不到有效通气 ，需检