代谢综合征临床新视点.ppt

代谢综合征临床新视点---Move to Insulin Resistance? 卫生部中日友好医院 李光伟 一.代谢综合征组分的变迁 DESCRIPTIONS OF THE METABOLIC SYNDROME 1923 – Kylin 1940s/50s – Vague 1967 – Avogaro and Crepaldi 1988 - Reaven X 综合征 死亡四重奏（Reaven,1988） （Kaplan,1989） 胰岛素抵抗 中心性肥胖 糖耐量低减 糖耐量低减 高胰岛素血症 高TG血症 高TG血症 低HDL-c血症 高血压 高血压 胰岛素抵抗综合征（DeFronzo, 1991） 代 谢 综 合 征（Zimmet, 1997） 代谢综合征(Plus)的组成 胰岛素抵抗 高胰岛素血症 中心性(内脏)肥胖 收缩压和舒张压升高 脂质代谢异常 HDL-C减低 LDL转化为小而致密脂蛋白(B型) 高凝状态 血浆纤维蛋白原增加 纤溶酶原激活物抑制剂-1 (PAI-1) 血管异常 尿蛋白排出增加 内皮功能障碍 炎性标志物 高尿酸血症 WHO （1999）关于代谢综合征的工作定义 基本要求： 糖调节受损或糖尿病及/或 胰岛素抵抗 （背景人群钳试验中葡萄糖摄取率下四分位数以下） 尚有下列2个或更多成份： 动脉压增高≥140/90mmHg 血浆甘油三酯增高≥1.7mmol/L及/或低HDL-C， 男性0.9mmol/L（35mg/dl）,女性1.0mmol/l（39mg/dL） 中心性肥胖，腰臀比(WHR)男性0.90，女性0.85及/或BMI30kg/m2 微量白蛋白尿≥20μg/min或白蛋白/肌肝≥30mg/g NCEP-ATPIII确定代谢综合征的指标 具备下列3个或更多指标 空腹血糖≥110mg/dl 血压≥130/85mmHg 甘油三酯≥150mg/dl HDL-C 男性40mg/dl, 女性50mg/dl 中心性(内脏)肥胖 腰围 男性102cm，女性88cm IDF关于代谢综合征定义的共识（2005） 中心性肥胖（WC=94cm in Males WC =80cm in Females) 及下述四项中任意2项 TG150mg/dl或治疗或治疗 HDL-c 40mg/dl in Males, 50mg/dl in Females 或治疗 血压 =130 / =85mmHg 或治疗 FPG=100mg/dl 或已诊T2DM IDF CONSENSUS INSULIN RESISTANCE? May be the underlying common factor Too difficult to measure in clinical practice But– central obesity + ↑TG likely to have IR Insulin Resistance Many investigators place greater importance on insulin resistance than on obesity in pathogenesis of MetS Linked to and aggravated by obesity Associated with most of the metabolic risk factors Can occur in absence of obesity 二. 命名的争议 争论的实质----病因 （胰岛素抵抗与代谢综合症的关联！） 胰岛素抵抗综合症： 这一综合征的多个危险因素产生于共同的土壤 ---胰岛素抵抗---原因明确 代谢综合症：这一综合征是原因不明的诸多危险因素的聚集 争论的价值----治疗策略 代谢综合征---原因不明---对不同危险因素各个击破