ERCP治疗胆总管结石病人的护理.doc

ERCP治疗胆总管结石病人的护理 ? 500? ERCP治疗胆总管结石病人的护理 卜红然 PJCCPVDMarch2011.V01.19Nol3 ? 护理.T.作研究? 【摘要】目的探讨内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)治疗胆总管结石的术中配合及护理.方法采用十二 指肠镜在X线下切开乳头取石.结果40例患者成功取石36例,1例2次成功.结论此方法取石风险小,并发症 低,住院时间短,费用低. 【关键词】胆总管;结石;内镜 【中图分类号】R575.7【文献标识码】B【文章编号】1008—5971(201,1)03—0500—02 胆总管结石是由于胆汁淤积和胆固醇代谢失调及感染形成 的.既往的传统方法是手术治疗,但手术治疗风险较高,创伤 大,住院时间长.胆总管结石以往多采用外科传统手术方法治 疗,近年来随着内镜技术发展,内镜逆行性胰胆管造影(ER— cP)治疗胆总管结石的成功率明显提高.现将我院40例行 ERCP取石患者报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料我院2009年1月至今对4O例胆总管结石患 者行ERCP取石术,男28例,女12例,年龄42～80岁,平 均52岁.经ERCP碎石,取石术,成功36例,4例转外科治 疗. 1.2方法患者首先取左侧卧位,左手臂放于背后,待内镜 进入十二指肠后,再取俯卧位.用十二指肠镜插入十二指肠降 段,找到乳头,经活检孔道插入切开刀,导丝至胆总管注入 30%的泛影葡胺,进行胆管造影.在X线下明确胆总管结石 的大小,部位,数量,切开乳头,利用取石篮,气囊等器械取 石,置入鼻胆管引流.对结石量多或年龄大的患者可分次取 石. 2结果 40例胆总管结石患者,成功36例,i例2次成功.36例 患者均置入鼻胆管引流.平均住院时问10d.术后并发症腹胀 7例,对症处理后腹胀缓解. 3护理 3.1术前准备 3.1.1器械准备十二指肠镜,各类已消毒好的造影导管, 造影剂,X线机,高频刀,乳头切开刀,取石篮,碎石器,球 囊,导丝,壶腹成形气囊,胆管扩张探条,同时还准备圈套 器,鼠齿钳,注射器等. 3.1.2人员组成术者,助手,X线检查人员,2名助手. 患者准备:检查者前日晚餐后禁食,当日免早餐,做好碘过敏 实验,右上肢静脉留置针.患者穿着不能太紧,要适合拍片的 要求,去除义齿及金属物品.咽喉部麻醉,术前口服1%胃镜 胶10ml,为了有效地控制肠蠕动,常规静脉推注镇静剂:安 作者单位:071000河北保定市解放军二五二医院消化科 定,5—10mg,解痉灵(丁溴东莨胆碱注射液)20mg,杜冷丁 50mg.患者体位:首先取左侧卧位,左手臂放于背后,待内 镜进入十二指肠后再取俯卧位,固定好牙垫,心电监护,吸 氧…. 3.2术中护理配合整个检查过程中均应密切观察患者病情 变化,并进行处理.进镜时指导患者放松,勿憋气,必要时给 予氧气吸入.护士在配合医师操作的同时要密切观察患者的情 况,通过心电监护仪密切观察患者的生命体征变化,发现异常 应立即停止操作并作相应的处理.术中严格执行无菌操作,以 防感染. 3.3术后护理 3.3.1妥善固定引流管,保持引流通畅,由复苏护士给予生 命体征监测. 3.3.2术后要卧床休息24h,密切观察生命体征,腹部体征, 血压变化及大便情况.术后常规禁食水24—48h,如无腹部不 适,血淀粉酶升高等,根据病情指导患者由流质,半流质转为 普食,禁食期问要加强营养并保持水电解质平衡,按医嘱应用 抗生素治疗.做好心理护理,多与患者交流.了解其对治疗护 理,饮食,生活等方面的需求,尽可能给予解决.尊重,鼓 励,安慰患者,取得配合,建立良好的护患关系,减轻患者心 理负担. 3.3.3鼻胆管的护理妥善固定引流管,防止脱落.嘱患者 切勿自行拔出,连接无菌引流袋或负压装置,鼻胆管末端要低 于肝胆管水平,以利于引流袋通畅.记录24h胆汁量,注意观 察引流胆汁的颜色,性状及液量,做好记录.引流出的胆汁为 深黄色或酱油色,逐渐变为正常颜色.引流管堵塞时,通过冲 洗鼻胆管,使其恢复通畅.鼻胆管留置一般3—7d. 3.3.4并发症的预防护理(1)急性胰腺炎术后观察腹痛 情况,必要时急查血淀粉酶,如腹痛加剧,立即汇报医师,给 予禁食,禁饮,解痉,应给予抑酸剂及广谱抗生素等治疗,严 重时给予吸氧.(2)出血是最主要并发症之一.严密监测生 命体征.出现心率增快,血压下降及呕血,黑便时应及时联系 医师做相应处理.(3)穿孔如腹痛剧烈应考虑穿孔,及时汇 报医师,可先选择保守治疗,如禁食水,胃肠减压,密切观察 病情变化,如症状加重,应及时转外科手术治疗.(4)胆管 实用心脑肺血管病杂志2011年3月第l9卷第3期 老年病人的心理康复护理 ? 501? ? 护理1-作研究? 吴小园 【关键词】老年人;康复;护理 【中图分类号】R473.7