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ICD的无痛性治疗 北京大学人民医院 郭继鴻 定义 目的 基本程序 原理 有效性 影响成功率的因素 如何提高ICD的无痛性治疗 ATP治疗后室速恶化 不适宜ATP治疗的情况 ATP设置与程控 一、定义： ICD无痛性治疗是指通过ATP（抗心动过速起搏，Antitachycardia Pacing）终止室性快速性心律失常的治疗方法。 二、目的 提高患者的生活质量 减少因电击而就诊的次数 患者容易接受ICD治疗 延长ICD的使用寿命 患者对电击的耐受性 对除颤脉冲的耐受性因放电能量而不同 0.03 - 0.5 J “不能忍受” 0.5 - 1.0 J “要求镇静” 2.0 J “十分痛苦” 减少疼痛的主要益处： 减少ICD患者的心理障碍 早期资料表明ICD患者心理障碍发生率30%-50% 近期统计表明，可高达80% 严重者有自杀倾向及举动 无痛性治疗是减少ICD不良作用的最重要举措 三、基本程序 猝发起搏(Burst) 扫描起搏(Scan) 递增起搏(Ramp) 复合起搏（Ramp+） 三、基本程序 猝发起搏(Burst) 扫描起搏(Scan) 递增起搏(Ramp) 复合起搏（Ramp+） 三、基本程序 猝发起搏(Burst) 扫描起搏(Scan) 递增起搏(Ramp) 复合起搏（Ramp+） ICD的治疗 三、基本程序 Burst刺激终止室速实例 三、基本程序 猝发起搏(Burst) 扫描起搏(Scan) 递增起搏(Ramp) 复合起搏（Ramp+） 三、基本程序 猝发起搏(Burst) 扫描起搏(Scan) 递增起搏(Ramp) 复合起搏（Ramp+） ICD的治疗 2）扫描起搏（Scan）：阵间递减、阵内不变 三、基本程序 猝发起搏(Burst) 扫描起搏(Scan) 递增起搏(Ramp) 复合起搏（Ramp+） 三、基本程序 猝发起搏(Burst) 扫描起搏(Scan) 递增起搏(Ramp) 复合起搏（Ramp+） ICD的治疗 3）递增起搏（Ramp）：阵间不变、阵内递减 ICD的治疗 RAMP刺激终止室速实例 三、基本程序 猝发起搏(Burst) 扫描起搏(Scan) 递增起搏(Ramp) 复合起搏（Ramp+） 三、基本程序 猝发起搏(Burst) 扫描起搏(Scan) 递增起搏(Ramp) 复合起搏（Ramp+） ICD的治疗 4） 复合扫描：阵间、阵内均变 三、基本程序 猝发起搏(Burst)： 阵间不变 阵内不变 扫描起搏(Scan)： 阵间递减 递增起搏(Ramp)： 阵内递减 复合起搏（Ramp+）：阵间递减 阵内递减 三、基本程序 猝发起搏(Burst)： 阵间不变 阵内不变 扫描起搏(Scan)： 阵间递减 递增起搏(Ramp)： 阵内递减 复合起搏（Ramp+）：阵间递减 阵内递减 1）心动过速重整 仅碰撞，无追尾 2）有效终止 碰撞＋追尾 3）心动过速不终止、不重整 刺激未进入可激动间隙 五、有效性 ATP终止FVT的有效率77% 刺激频率越快，成功率越高；室速越慢，成功率越高 不同报告，成功率差异较大， 与室速相关 1.心动过速的频率 2.室速可激动间隙的宽窄 （VT越慢，可激动间隙越宽，成功率越高） 3.起搏部位到折返环传导时间 与室速相关 1.心动过速的频率 2.室速可激动间隙的宽窄 （VT越慢，可激动间隙越宽，成功率越高） 3.起搏部位到折返环传导时间 与室速相关 1.心动过速的频率 2.室速可激动间隙的宽窄 （VT越慢，可激动间隙越宽，成功率越高） 3.起搏部位到折返环传导时间 七、如何提高ICD无痛性治疗 快速室性心律失常中，室颤仅占3%，ATP有很宽的用武之地 ICD无痛性治疗 1.三区设置 1）设置FVT区，缩窄VF区 快室速区重叠于室颤区：传统ICD对其实施低或高能量除颤。设置后将给予无痛性快速ATP的终止治疗 ICD无痛性治疗 1.三区设置 1）设置FVT区，缩窄VF区 快室速区重叠于室颤区：传统ICD对其实施低或高能量除颤。设置后将给予无痛性快速ATP的终止治疗 ICD无痛性治疗 ICD无痛性治疗 ICD无痛性治疗 ICD无痛性治疗 2. 快速充电: 7~11s缩短为5.9s 2. 快速充电: 7~11s缩短为5.9s 八.ATP治疗后室速恶化 1.发生率:3%~6% 2.表现： 1）室速加速 2）恶化为室颤 3.机制