丙肝知识讲座重庆丙肝医院.ppt

慢性丙肝各相关实验室指标的意义 Strader D, et al. Hepatology 2004; 39: 1147 方法 筛查 确诊 治疗 时间 评价治疗 应答 预测持续 应答 HCV 抗体检测 (EIA) HCV RNA 定性检测 HCV RNA 定量检测 HCV基因型 √ √ √ √ √ √ √ EIA = 酶免疫测定 √ HCV抗体检测（EIA）是筛查高危患者的理想手段 检测核心区与非结构基因的HCV抗原 费用低廉，重复性好，具有极高的灵敏度(99%)和特异性 (99%)1 检出结果2 95%慢性感染 50–70%急性感染 阳性结果建议通过定性PCR进行确认 美国食品与药物管理局（FDA）已批准EIA方法用于HCV的诊断 1. NIH. Hepatology 2002; 36: S3 2. WHO. Hepatitis C fact sheet no. 164. 2000 EIA = 酶联免疫检测；PCR = 多聚酶链式反应 国产丙肝抗体EIA试剂已达到理想的可信度 96.1% 96.0% 0 20 40 60 NAT或RIBA确定的阳性率 (%) 80 96.0% 97.3% 100 美国 Ortho ≥3.8 任芙蓉, 庄辉, et al. Transfusion 2005;45:1816-1822. 北京 万泰 ≥14.0 上海 科华 ≥10.0 郑州 华美 ≥6.0 国产丙肝抗体EIA试剂调整S/CO比值界限，可以达到与补充阳性试验很好的相关性 96.1% 北京华大吉比爱 ≥7.0 96.1% 厦门 英科 ≥8.6 96.1% 北京 GKW ≥10.0 HCV RNA定量检测试剂对比 2 20 200 2000 20 000 200 000 2 000 000 HCV RNA IU/mL SuperQuant? 100 拷贝/mL 1×108 拷贝/mL Roche COBAS AMPLICOR? HCV MONITOR Test, v2.0 600 IU/mL 500 000 IU/mL Roche AMPLICOR HCV MONITOR? Test, v2.0 600 IU/mL 850 000 IU/mL Roche COBAS TaqMan? HCV Test 15 IU/mL 1×108 IU/mL 1. Roche Molecular Diagnostics 2. National Genetics Institute. SuperQuant? 3. Pawlotsky, J-M. Hepatology 2002; 36: S65 治疗前根据病毒载量的高低，制定不同的个体化用药方案 在治疗过程中根据其动态变化，评估患者的病毒学应答情况 丙肝知识讲座 重庆骑士医院肝病诊疗中心 万历 主要内容 丙肝流行病学——天下无丙肝？ 丙肝传播途径的变化 日渐严重的丙肝危害 加强宣教 共抗丙肝 早诊早治 刻不容缓 丙肝流行病学 ——天下无丙肝？ 隐匿杀手首次现形 　1989年，由Michael Houghton领导的研究组首次克隆、鉴定丙肝病毒基因序列 衣壳 RNA基因组 病毒颗粒 （核心）蛋白 丙肝病毒模式图 Choo QL, et al. Science. 1989; 244(4902): 359-62. 丙型肝炎是全球面临的公共卫生问题 每年300—400万新增HCV感染患者 China CDC Data, 2008 中国CDC报告的丙肝病例逐年大幅增高 卫生部历年公布全国丙肝疫情 中国报告的丙肝病例在最近6年内几乎翻了6倍 21145 39380 52927 70681 100339 118016 0 20000 40000 60000 80000 100000 120000 2003年 2004年 2005年 2006年 2007年 2008年 越来越多的慢性丙肝患者将会浮出“水面” *伴有较严重的肝脏损伤，若未及时治疗则会消耗更多的医疗资源 Armstrong GL, et al. Hepatology. 2000;31:777-782. 中国丙肝防控形势非常严峻！ 既往HCV感染者形成庞大的病毒库，是HCV传播的基础 既往HCV感染者群体庞大，不可能发生自发的病毒清除 既往HCV感染者随着感染时间的延长，病情进一步进展，并逐渐出现更多的终末期肝病患者 丙肝传播途径的变化 目前丙肝的传播途径较以往发生了变化 传统认为的丙肝传播模式 输血 吸毒者混用注射器 其他形式的HCV暴露——10% (职业暴露、透析、家庭传播、性接触) 未知形式的HCV传播模式 —— 20-40% J Viral Hepat. 2006 Nov;13(11