培训资料甲状腺肿护理查房.ppt

体位和引流：术后取平卧位，待血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位，以利于呼吸和引流。妥善固定引流管，并保持其通畅，有效引流，观察引流液的量、颜色和性质。及时更换浸湿的敷料，估计并记录出血量。保持舒适体位，抬高床头30~45°，以减少面部肿胀。指导病人在床上变换体位、起身、咳嗽时可用手固定颈部以减少震动，避免影响伤口愈合。 保持呼吸道通畅：注意避免引流管阻塞导致颈部积血，形成血肿压迫气管而引起呼吸不畅，鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽，必要时行超声雾化吸入，使痰液稀释易于排出，因切口疼痛而不敢或不愿意咳嗽排痰者，遵医嘱适当给与镇痛药。该患者术后痰少易咳。 饮食与营养：术后清醒病人即可给予少量温水或凉水。若无呛咳、误咽等不适，可逐步给予便于吞咽的微温流质饮食，注意过热可使手术部位血管扩张，加重创口渗血。以后逐步过渡到半流质和软食。甲状腺手术对胃肠道功能影响很小，只是在吞咽时感到疼痛不适，应鼓励病人少量多餐，加强营养，促进愈合。此病人术后疼痛较轻，声音无嘶哑，喝水无呛咳。 + 呼吸困难和窒息 呼吸困难和窒息是甲状腺肿物切除术后最危险的并发症，多发生在术后48小时内。常见原因为：切口内出血压迫气管，因手术时止血（特别是腺体断面止血）不完善，或血管结扎线滑脱所引起。 + 喉头水肿，主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起。 + 气管塌陷，是气管壁长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体的大部分后软化的气管壁失去支撑的结果。 + 双侧喉返神经损伤，后三种情况的病人，由于气管堵塞可出现喘鸣及急性呼吸道梗阻。 + 临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至发生窒息。 + 如还有颈部肿胀，切口渗出鲜血时，多为切口内出血所引起。发生上述情况时，必须立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿；如此时病人呼吸仍无改善，则应立即施行气管插管；情况好转后，再送手术室作进一步的检查、止血和其他处理。 * 因此，术后应常规地在病人床旁放置无菌的气管插管和手套，以备急用。 喉返神经损伤 发生率为0.5% 大多数是因手术处理甲状腺下极时，不慎将喉返神经切断、缝扎或挫夹、牵拉造成永久或暂时性损伤所致。少数也可由血肿或瘢痕所致组织压迫或牵拉而发生。损伤的后果和损伤的性质（永久性和暂时性）和范围（单侧或双侧)密切相关。 喉返神经含支配声带的运动神经纤维，一侧喉返神经损伤，大都引起声嘶，术后虽可有健侧声带代偿性的向患侧过渡内收而恢复发音，但喉镜检查显示患侧声带依然不能内收，因此不能回复其原有的音色。 双侧喉返神经损伤，视其损伤全支、前支抑或后支等不同的平面，可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即做气管切开。 * 由于手术切断、缝扎、挫夹牵拉等直接损伤后返神经者，术中立即出现症状。而因血肿压迫，瘢痕组织牵拉等所致者，则可在术后数日才出现症状。切断、缝扎引起者属永久性损伤，挫夹、牵拉、血肿压迫所致多为暂时性，经理疗等及时处理后，一般可能在3-6个月内逐渐恢复。 喉上神经损伤 多发生于处理甲状腺上级时，离腺体太远，分离不仔细和将神经与周围组织一同大束结扎所引起。 喉上神经分为内（感觉）、外（运动）两支。 若损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。 内支损伤，则喉部粘膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。一般经理疗后可自行恢复。 手足抽搐因手术时误伤及甲状旁腺或其血液供给受累所致，血钙浓度下降至2.0mmol/L以下，严重者可降至1.0~1.5mmol/L（正常2.25~2.75mmol/L），神经肌肉的应激性显著增高，多在术后1~3天出现手足抽搐。 多数病人只有面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感，经过2~3周后，未受损伤的甲状旁腺增大，起到代偿作用，症状便可消失。严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，每天发作多次，每次持续10~20分钟或更长，严重者可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡。（3）切除甲状腺时，注意保留腺体背面部分的完整。切下甲状腺标本时要立即仔细检查其背面甲状旁腺有无误切，发现时设法移植到胸锁乳突肌中等，均是避免此并发症发生的关键。 发生手足抽搐后，应限制肉类、乳品和蛋类等食物（因含磷较高，影响钙的吸收）。抽搐发作后，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20ml。 症状轻者可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2~4g，每日3次。 症状较重或长期不能恢复者，可加服维生素D3，每日5万~10万U，以促进钙在肠道内吸收。口服双氢速甾醇（双氢速变固醇）（DT10）油剂能明显提高血中钙含量，降低神经肌肉的应激性。还可用同种异体带血管的甲状腺-甲状旁腺移植。 该患者于2015.12.7在全麻下行甲状腺大部分切除术+峡部切除术。术后该患者未发生上述并发症，现已好转出院。 指导病人了解加