第八节肝性脑病病人的护理 .ppt

肝性脑病病人的护理 1．了解肝性脑病的概念及发病机制。 2．熟悉肝性脑病的病因、实验室检查、治疗要点。 3．掌握肝性脑病的临床表现、心理-社会状况、护理措施、保健指导。 4．具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协助精神。 学习目标 概 述 概 念 肝性脑病又称肝昏迷，是由于严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。氨是促发肝性脑病最主要的神经毒素。 护理评估 健康史 临床表现 心理-社会 状况 治疗要点 实验室 及其他检查 （一）健康史 常见肝性脑病的诱因有： 上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、感染、药物、便秘、腹泻、外科手术、尿毒症、分娩等。 护理评估 （二）临床表现 根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病分为四期 分 期 表 现 扑翼样震颤 脑电图 I期（前驱期） 轻度精神异常 （±） （-） II期（昏迷前期） 意识错乱、睡眠时间倒错，有明显神经系统体征 （+） （+） III期（昏睡期） 昏睡、精神错乱为主。 （+） （+） IV期（昏迷期） 神志完全丧失。 （-） （++） （三）实验室及其他检查 1．血氨 血氨升高。 2．脑电图 3．简易智力测验 对于诊断早期肝性脑病、亚临床肝性脑病最有价值。 （四）心理-社会状况 本病病程长，易使病人及家属出现焦虑、厌倦等各种心理问题。本病病人常有乙型肝炎病史，照顾者及家属常表现出惧怕被传染的心理。当病人昏迷后，照顾者及病人家属往往紧张、恐惧，不知道如何照顾病人。 （五）治疗要点 肝性脑病目前尚无特效疗法，治疗应采取综合措施。去除肝性脑病发作的诱因、保护肝功能免受进一步损伤、治疗氨中毒及调节神经递质。有条件可使用人工肝，或进行肝移植。 1．意识障碍 与血氨增高、大脑处于抑制状态有关。 2．照顾者角色困难 与病人意识障碍，照顾者缺乏有关知识有关。 3．知识缺乏 缺乏肝性脑病相关知识。 护理诊断 病人能认识到合理营养对疾病康复的重要性，自觉遵守饮食计划，保证各种营养物质的摄入，主动配合治疗；腹水和水肿减轻，身体舒适感增加；能自觉避免并发症的诱因，知晓常见并发症表现；情绪稳定，对治疗有信心；能配合医护人员进行病情监护。 护理目标 （一）意识障碍 1．观察病情 2．去除和避免诱发因素 （1）昏迷者禁食蛋白质，清醒后，从小量逐渐恢复，以植物蛋白为好。 （2）谨慎用药：避免用催眠、镇静、镇痛及麻醉药，避免用损伤肝功能的药。 护理措施 （3）避免快速利尿和大量放腹水：低钾碱中毒是诱发或加重肝性脑病的常见原因之一。 （4）防止大量进液、输液、感染、便秘、消化道出血（是肝性脑病的重要诱因之一）、低血糖。 3．遵医嘱治疗 （1）清洁肠道：硫酸镁导泻、乳果糖灌肠。忌用肥皂水灌肠。 （2）抑制肠道细菌生长、应用降氨药、应用支链氨基酸 （3）对症治疗 4．意识障碍病人的护理 避免嘲笑病人。对于躁动不安者须注意安全。 5．昏迷病人的护理 头偏向一侧，做好口腔、皮肤护理，防止感染、压疮。防止血栓形成和肌肉萎缩。 （二）照顾者角色困难 1．评估照顾者角色和应对能力 2．给予照顾者心理支持 3．协助照顾者制定照顾计划 （三）健康教育 1．疾病知识指导 告知导致肝性脑病的诱发因素及避免的办法，肝性脑病发生时的早期征象及如何识别，药物名称、剂量、服药方法及不良反应等。 2．心理支持 3．指导病人定期随访复诊。 病人是否能认识合理营养对疾病康复的重要性，自觉遵守饮食计划，保证各种营养物质的摄入；是否能主动配合治疗，腹水和水肿有所减轻，身体舒适感增加；是否能自觉避免并发症的诱因，知晓常见并发症表现；是否情绪稳定，对治疗有信心；是否能配合医护人员进行病情监护。 护理评价 病人，男性，56岁，乙肝病史多年，下肢水肿、腹胀、腹水、皮肤出血2年。昨天食鸡蛋后出现答非所问。体检：嗜睡，肝病面容，巩膜黄染，扑翼样震颤（+），腹壁静脉曲张，脾肋下2cm，腹部移动性浊音（+），下肢可见淤斑。 初步诊断为：肝硬化、肝性脑病 思考题 1．肝性脑病诱因有哪些，如何避免？ 2．肝性脑病根据什么分几期，这几期的异同点是什么？ 3．如何减少肠内毒物的生成与吸收？ 肝性脑病 发病机制 肝性脑病 分期