脑出血进展与指南解读白色 .ppt

中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 ?尽管脑室内应用r-tPA看起来并发症发生率不高，但是这种治疗方法的有效性和安全性仍处于研究阶段。（Ⅱb B） Intraventricular hemorrhage (IVH) New recommendation 1 2 3 对于大多数ICH患者而言，手术的作用尚不确定。（Ⅱb, C） (New recommendation) 脑叶出血超过30ml且血肿距皮层表面1cm以内者，可考虑开颅清除幕上血肿。（Ⅱb, B） 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 Clot removal 小脑出血伴神经功能恶化、脑干受压和/或脑室梗阻致脑积水者应尽快手术清除血肿。（Ⅰ B）。不推荐以脑室引流作为该组患者的初始治疗。（Ⅲ,C） (New recommendation) 4 5 早期开颅清除血肿可能增加再出血的风险，从而产生负面作用。（Ⅲ， B） 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 把立体定向设备或内镜单用，或与溶栓药物联用，以微创的方式清除血肿，其效果尚不确定，目前正处于研究阶段。（Ⅱb ，B） (New recommendation) Outcome Prediction (预后的预测) GCS和NIHSS DNR和放弃技术支持 年龄 血肿体积 合并IVH及IVH量 位置 预后 早期积极治疗以及最早从第二天开始DNR可能是正确的（Ⅱa B）。先前存在DNR的患者不在此列 Prevention of recurrent ICH (ICH复发的预防) risk of recurrent ICH （IIa，B） New recommendation 初发ICH的出血部位 1 2 高龄 3 口服抗凝药物 4 载脂蛋白Eε2 或ε4等位基因的携带者 5 MRI的T2加权梯度回波显示的多发微出血灶 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 1 2 3 ICH急性期后，如无明显禁忌，建议良好控制血压，尤其出血位于高血压性血管病变部位（I A）(New recommendation) 避免大量饮酒可能使ICH患者受益（Ⅱa B）。没有充足的证据来推荐限制应用他汀类药物或减少体力活动、性活动（Ⅱb C） (New recommendation) 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 ICH急性期后，推荐的血压控制目标是：小于140/90mmHg，合并糖尿病和慢性肾损害者小于130/80mmHg（Ⅱa B） (New recommendation) 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 非瓣膜性房颤患者建议考虑避免长期服用抗凝药物以防增加自发性脑叶ICH患者复发的风险（Ⅱa B）。可以考虑非脑叶性ICH患者应用抗凝药物，所有ICH患者应用抗血小板药物，尤其是具有应用这些药物的明显指征时（Ⅱb B）（同前版指南） 考虑到发生残疾的严重性和复杂性，所有的ICH患者都应当接受多方面的康复训练（Ⅱa B） 如果可能的话，康复应该尽早开始并于出院后在社区继续进行，并形成良好协作的项目以实现早期出院和以家庭为基础的康复来促进恢复（Ⅱa ，B) 所有患者都应做的检查 部分患者必要时可选择的检查 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 New recommendation Rehabilitation/recovery(康 复) 谢 谢！ STICH的结果没有显著的改变现状 皮层下或小脑的血肿 直径≥3cm 意识障碍 壳核的ICH ＋ GCS在7-12分 基底节或丘脑 ＋ GCS≤8 国际STICH研究结果 ICH在评估与治疗方面的最新进展 分子 标志物 与在整个病程中所发生事件有关的分子标志物的确定 临床与 影象学 超早期, 血肿扩大,大脑微出血 STICH 国际STICH（Surgical Trial in Intracerebral Hemorrhage)研究报告结果 rFⅦa 人类基因重组活性凝血因子Ⅶ在ICH中作用的研究结果 rFVIIa在脑出血超早期治疗研究中的进展 脑出血超早期血肿扩大 药物止血治疗的价值 rFVIIa的概述 肝脏合成， 406个氨基酸 维生素K依赖的单链糖蛋白酶原 生理浓度低，仅为200?400ng/mL 体内作为外源性凝血途径的启动因子 相对分子量大,约为50,000 kDa 血浆中的半衰期约为2-3小时 VIIa NOVO-FVIIa: 作用机理 组织因子 - 呈递细胞 Va TF Xa VIIa IIa 血小板 Xa Va II IIa X Xa II IIa X II 纤维蛋白原 纤维蛋白 IIa IIa Platel