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中心静脉监测注意事项 石排医院外一科 孟 兵 一、中心静脉穿刺体位 中心静脉穿刺体位 体位一：病人去枕仰卧、双肩背部垫小枕、穿刺侧略高。以上是一般教材上所写。 体位二：用病人上衣转成轴，塞进病人两肩胛骨之间并偏向于穿刺侧，病人去枕，这样头自然后仰，胸廓呈伸展状态（类似于我们正常时的扩胸动作）。 病人去枕平卧 用病人上衣转成轴 用上衣转成轴，塞进病人两肩胛骨之间并偏向于穿刺侧 病人去枕，这样头自然后仰，胸廓呈伸展状态 体位优点 这种体位有助于锁骨展开上移，而血管向后退，因为锁骨下静脉在与锁骨交会时有一层筋膜，锁骨向前而血管向后，在筋膜的牵拉下，锁骨下静脉向随同锁骨向前移动，这样就为我们穿刺锁骨下静脉提供了良好的位置。 血管解剖图 二、中心静脉穿刺方向、角度 行颈内静脉和锁骨下静脉穿刺时的体表标志、穿刺点位置，进针方向、角度 三、体位对中心静脉压测量的影响 中国实用护理杂志 ? 2008 年24卷32期赵芳 (广西医科大学第一附属医院肝胆外科，南宁，530021) 山东省千佛山医院、山东济南250014、王淑玲等《中心静脉压测定的影响因素及护理对策》 测定CVP时，测压零点应与右心房在同一水平线上。即平卧位时腋中线第四肋问，半卧位时锁骨中线第三肋问，坐位时右侧第二肋间。为减少误差，尽量采取平卧位测压。测压零点高，CVP值偏低；测压零点低，则CVP值偏高。 四、机械通气对中心静脉压的影响 呼气末正压对机械通气患者中心静脉压的影响. 田卓民.中国急救医学，2003，23（4）:227-228. 在PEEP存在情况下，将测得的CVP值减去PEEP值即为真实的CVP。 正压通气患者中心静脉压测定的价值中华现代护理学杂志作者单位:529600广东省阳春市人民医院  正压机械通气患者的CVP随着PEEP值的增加而升高，二者呈显著性正相关。 成都,四川大学华西医院ICU?王波中国危重病急救医学? 相同机械通气条件下，两种体位的CVP无明显差异 (P0.05)，CVP随呼气末正压(PEEP)递增(P0.05)。 观点五 IPPV(间歇正压通气)和PEEP(呼气末正压通气)可使中心静脉压升高2-5cmH2O。 谢谢大家！ * * 观点一 观点二 护理研究 2004 年 11 月第 18 卷第 11 期总第 131 期，黄春叶等《机械通气病人中心静脉压测量方法的探讨》 摘要:[目的]探讨机械通气状态下准确、方便测量中心静脉压 CVP 的方法。[方法]对206 例机械通气病人进行脱机前后CVP测量 ,将所得数据进行直线相关分析 ,检验脱机前后 CVP 值的相关性。[结果] 用呼气末正压 PEEP 、压力支持PSV +PEEP的病人 ,脱机前与脱机后的CVP呈直线正相关关系 r =0. 937 , P 0.01 ,直线回归方程为 y =0.86 x - 1.33;用控制通气 CV 、辅助控制通气A-CV 的病人 ,脱机前与脱机后的 CVP也呈直线正相关关系 r =0. 978 , P 0.01 ,直线回归方程为 y =0. 98 x -1.27。[结论]不同的通气模式对 CVP 的影响程度不同 ,故为机械通气状态下病人测量 CVP时 ,应根据具体的通气模式 ,将机械通气时测得的 CVP 值代入相应的回归方程来预测脱机后的 CVP值。 观点一 观点二 观点三 观点四 * *