呼吸系统疾病诊断标准.doc

呼吸系统疾病诊断标准 本帖隐藏的内容需要回复才可以浏览 1、慢支的诊断(3+2):根据咳嗽，咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年以上，并除外其他原因(如肺结核，支哮，支扩，肺癌，心脏病，心衰等)所致的慢性咳嗽者，即可做出慢支的诊断。如每年持续不足三个月，但有明确的客观检查依据(如X线，呼吸功能等)亦可诊断。? ?? ? 2、阻塞性肺气肿的诊断:有慢支的病史或长期吸烟史，临床上出现逐渐加重的呼吸困难以及肺气肿体征(桶状胸)，X线检查显示肺气肿征象(两肺野透亮度升高)，肺功能检查RV/TLC40%，即可作出诊断。 3、肺源性心脏病的诊断：有慢性阻塞性肺疾病、其他胸肺疾病或肺血管病变病史，并已引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全的症状体征，心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象，可作出诊断。 4、支哮：（1）反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽；（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解（可逆）；? ? （4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽；（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）至少应有下列三项中的一项：a、支气管激发试验或运动试验阳性；b、支气管舒张试验阳性；c、昼夜PEF变异率≥20%。? ?符合（1）~（4）条或（4）、（5）者可诊断支哮。 5、支扩：有慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和既往有诱发支气管扩张的呼吸道反复感染病史，肺部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音体征，结合影像学检查，尤其是胸部CT或HRCT可明确。 6、肺炎的诊断见/thread-140842-1-1.html 7、肺脓肿的诊断：（1）病史：有口腔手术、昏迷、呕吐或异物吸入史，有皮肤创伤感染，疖，痈等化脓性病灶等；（2）突发畏寒，高热，咳嗽和咳大量脓臭痰；（3）血白细胞总数及中性粒细胞显著增高，X线示浓密的炎性阴影中有空腔，气液平面；（4）细菌学检查有助于确定病因。 8、肺结核的诊断：（一）疑似病例：凡符合下列项目之一者：1、痰结核菌检查阴性，胸部Ｘ线检查怀疑活动性肺结核病变者。 2、痰结核菌检查阴性，胸部Ｘ线检查有异常阴影，病人有咳嗽、吐痰、低烧、盗汗等肺结核症状或按肺炎治疗观察2-4周未见吸收。3、儿童结核菌素试验（5个单位，相当于1：2000）强阳性反应者，伴有结核病临床症状。 （二）确诊病例：凡符合下列项目之一者：1、痰结核菌检查阳性（包括涂片或培养）。 2、痰结核菌阴性，胸部Ｘ线检查有典型的活动性结核病变表现。3、肺部病变标本、病理 9、肺癌的诊断：1、高位人群的普查：吸烟指数大于400支（年），肺癌高发区，特殊职业人群；2、病人因某些病症来就诊：提高对肺癌的诊治意识：（1）刺激性咳嗽2~3周，抗炎止咳无效；（2）原有呼吸道疾病，进来咳嗽性质改变者（3）近2~3个月持续痰中带血，无其他原因解释（4）同一部位反复肺炎（5）原因不明的肺脓肿，无脓痰和感染中毒症状，抗感染治疗无效（6）原因不明的四肢关节痛，杵状指（7）X线局限肺气肿，肺不张（8）孤立性病灶或单侧肺门影增大（9）原结核病灶稳定其他部位又出现新增大的病灶（10）无中毒症状的，血性，进行性增多的胸腔积液。 10、肺血栓栓塞症：放射性核素肺通气/灌注扫描可确诊：典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配。肺动脉造影：为诊断PTE的经典与参比方法。 11、ALI/ARDS的诊断：（1）有ALI/ARDS的高危因素（2）急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫（3）低氧血症：ALI时PaO2/FiO2≤300；ARDS时PaO2/FiO2≤200(4)胸部X线检查显示两肺浸润阴影（5）PAWP≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。 临床执业医师考试需要记忆的内容 1、急性普通型肝炎：点状坏死 not; 急性重型肝炎：片状坏死 not; 慢性活动性肝炎：碎片状坏死 not; 慢性持续性肝炎：无特征性改变 not; 亚急性重型肝炎：灶状及桥接坏死 not; 2、诊断心肌梗死特异性最高的指标是：LDH1、CK-MB not; 急性心肌梗死时，持续时间最长的血清酶是：LDH not; 对诊断心肌梗死特异性最高的是：CK-MB not; 心肌梗死患者变化高峰出现最早的是：肌红蛋白升高 not; 3、急性腹痛放射至肩部是因为：刺激膈肌 not; 急性腹痛向腰背部放射是因为：刺激后膈肌 not; 肺炎胸痛放射到上腹部时，病变常累及：膈胸膜 not; 4、急性淋巴细胞白血病：AUER小体（该病易引起中枢神经系统白血病） not; 慢性粒细胞白血病：碱性磷酸酶积分升高，最突出的体征脾肿大（但其急性变时诊 断依据是：血中原始+早幼粒细胞大于30%） not; 急性粒细胞白血病：氧化物酶染色（+） not; 急性单核细