优化血管外科门诊以及处置PAD和VTE两类常见疾病策略的商.ppt

优化血管外科门诊以及处置PAD和VTE两类常见疾病策略的商榷 ------窗口、------平台、------前沿 门诊更能体现一切以病人为中心 促进医患关系和谐最重要的一环 是建立医患互信、避免纠纷的良好起点 帮助初诊病人恢复健康的第一步 一、血管外科门诊病人群体特点 年龄分布广泛但以中老年居多 以动静脉常见疾病为主 一、血管外科门诊病人群体特点 熟悉并能解读X线平片、超声、CT、核磁影像学征象 一、血管外科门诊病人群体特点 做好床位登记和预约 较详尽的介绍治疗方案 腔内治疗与传统开放手术 支架与滤器 一、血管外科门诊病人群体特点 一、血管外科门诊病人群体特点 善于在常见症状中发现少见病、罕见病 先天动静脉畸形 淋巴水肿 动静脉瘘 动脉坏疽 感染性动脉瘤 动、静脉溃疡 动静脉血管炎性疾病（结缔组织病） 警惕颅压高、肾动脉高血压、突发胸腹、背疼 肠系膜缺血导致的急慢性腹痛的复杂性。 一、血管外科门诊病人群体特点 重视体格检查 备好血压计，及时量血压 腹痛要摸肚子 腿痛要摸足背 胫后动脉 仔细观察伤口 一、血管外科门诊病人群体特点 血管外科医生尽可能熟知相关相近科室的指南、诊断、检查方法。 特别是脑卒中、高血压、冠心病、急性心肌梗塞、糖尿病、肾衰、透析等。 便于给病人指导、建议和协调用药。 一、血管外科门诊病人群体特点 关注病人的社会学属性，集医、护、社会工作者与心理疏导于一身 正医风、扬医德，自觉抵制趋利行为 不畏浮云遮望眼，只缘身（心）在最高处 二、慎重对待手术后病人后续治疗和随访 后续治疗补充和纠正 药物的筛选与交替 指导功能锻炼 检测指标 巩固和维持手术疗效、避免或延缓复发 三、正确指导门诊病人用药，耐心做好健康宣教，门诊更是“标本兼治”的重要阵地 “老年动脉粥样硬化”是全身性、系统性疾病，波及心、脑、肾、四肢等重要脏器， 首发症状和器官不同 不能“头痛医头，脚痛医脚” 查体检查要全面评估 治疗要标本兼治 三、正确指导门诊病人用药，耐心做好健康宣教，门诊更是“标本兼治”的重要阵地 介入和手术治疗——入院完成 门诊：长期的药物治疗 健康维护 运动锻炼 营养权重 随访 （一）对动脉系统疾病（以PAD为例） 有一个器官缺血症状 B超发现颈（股）动脉内膜、中膜的增厚 无症状ABI指数的异常 可提示全身性多血管床动脉硬化的一个标志，对PAD高危病人进入诊断流程。 三、正确指导门诊病人用药，耐心做好健康宣教，门诊更是“标本兼治”的重要阵地 对血管源性的间歇性跛行治疗最主要的目的是： 1.改善下肢缺血症状，减少截肢率 2.减少心、脑血管并发症的危险 PAD是全身性的动脉硬化肢体的局部症状，并发脑梗塞、心肌梗塞的并发症频率很高，预后不良。 有文献统计5年内死亡率30%，10年内50%，15年内70%。我国是高血压、糖尿病发病率较高的国家，PAD的病发率目前尚无共识的科学统计学资料。日本的一份资料，罹患糖尿病者740万人，有20~30%并发PAD，日本可达150~200万人；欧美PAD统计学资料，无症状PAD发病率990人/10万人，有间歇性跛行的100人/10万人。 三、正确指导门诊病人用药，耐心做好健康宣教，门诊更是“标本兼治”的重要阵地 1）健康教育最重要 劝戒吸烟的病人（很多病人围术期暂戒，出院又复吸）戒烟是每次门诊和随访的重要内容。 吸烟使缺血性脑卒中相对风险升高25~50% 也是PAD的首要危险因素 三、正确指导门诊病人用药，耐心做好健康宣教，门诊更是“标本兼治”的重要阵地 2）指导病人回归健康的生活方式 ①运动 根据中国疾病预防控制中心2007年专家编写的《健康生命方式核心信息方案》： 每天30~40分钟以上中强度的有氧运动 每天6000步的快步走 基本活动量相当于2000步， 自行车7分钟相当于1000步， 拖地8分钟相当于1000步， 中速行走8分钟相当于1000步， 太极拳8分钟相当于1000步。 三、正确指导门诊病人用药，耐心做好健康宣教，门诊更是“标本兼治”的重要阵地 ②饮食 a.少动物油（植物油＜25g/d） 、少胆固醇