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第一章 传染病常用药物治疗处方 第一节 肠道传染病 一、病毒性肝炎 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏炎性病变为主的疾病。肝炎病毒主要包括 甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒(简写分别为HAV、HBV、HCV、HDV、HEV)。其中 HDV不能单独存在，需依附HBV生存。根据临床表现，将病毒性肝炎分为五种临床类型： ①急性病毒性肝炎，包括急性黄疸型、急性无黄让型；②慢性病毒性肝炎，分轻、中、重 度；③重型病毒性肝炎，分急性，亚急性、慢性重型；④淤胆型肝炎；⑤肝炎后肝硬变， 分活动期和静止期。 (一)急性病毒性肝炎 诊断要点：起病急，有病毒血症，消化道症状，有或无黄疽，肝肿大，压痛，实验室 险查肝功能损害。 处方 ①维生素C 0．2 每日 3次×1-2月 维生素K4 8mg 每日3次×1-2月 维生素E 0．1 每日1次×1-2月 复方益肝灵 2# 每日3次×1-2月 ②5％葡萄糖盐水 250ml 甘草酸二铵 30ml 或 美能 60ml 静脉滴注 每日1次×1月 ③有黄疸者： 10％葡萄糖 250ml 茵枝黄 30ml 静脉滴注 每日1次×1月 ④硫普罗宁 0．2 每日 3次×1月 疗尔健 2# 每日2次×1月 10％葡萄糖 250ml 门冬氨酸钾镁 30ml 或还原型谷胱甘肽 1.2 静脉滴注 每日1次×1月 (二)慢性病毒性肝炎 诊断要点：主要由HBV、HCV、HDV引起，病程超过半年，反复发作，可有肝脾肿 大、肝掌蜘蛛痣、肝功能损害，或伴有肝外器官损害。自身抗体阳性等。 处方①同急性肝炎。 ②生理盐水 lOOml 小牛胸腺肽 100-160mg 或 黄芪注射液 20ml 静脉滴注 每日1次×1～2月 ③无黄疸的患者，经济条件允许的情况下，可抗病毒治疗；干扰素300万～ 600万单位 肌注，隔日1次×6个月；或拉米夫定lOOmg 肌注，每日1次×1年。 (三)重型肝炎 诊断要点：①严重的消化道症状，高度乏力；②总胆红素171ixmol／L；③出血倾向； ④腹水；⑤肝性脑病；⑥肝肾综合征；⑦肝界缩小。只要②+其他任何一条即可诊断。 由于重型肝炎病情重，并发症多，病情复杂，治疗较棘手，常用的方法包括基础治疗 和对症治疗。 1．基础治疗：急性黄疽性肝炎的治疗方法+新鲜血浆和／或人血白蛋白+免疫调节 剂。 处方①生理盐水 1OOml 小牛胸腺肽100-160mg 静脉滴注 每日1次×1-2月 ②10％葡萄糖 lOOml 前列腺素E1(凯时) 20μg 静脉滴注 每日1次×10-20日 ③新鲜血浆 200ml 静脉滴注 隔日1次×1月 或20％白蛋白 50ml静脉滴注 每周2次×1月 ④新的免疫调节剂 日达仙1.6mg皮下注射 每日1次×7-10日 2．对症治疗 (1)抗肝昏迷(有肝昏迷者) 处方①乳果糖 10—20ml 每日3次×1～2月 ②肝安(3氨基酸注射液，肝脑清／肝醒) 250ml 　　　静脉滴注 每日1次×1月 　　③乙酰谷酰胺0.3-0.6mg 肌注 每日1次 　　④10％葡萄糖 500ml 谷氨酸钠 23g 　　　静脉滴注 或 ⑤10％葡萄糖 500ml 精氨酸 20g 　　　静脉滴注 [说明]处方①②可预防性用药，处方③④⑤均在出现肝昏迷时才使用，症状好转即 停药；同时需监测血电解质、酸碱平衡情况；若有酸中毒，则用处方④，碱中毒时用处方 ⑤。另外，肝昏迷串者大多伴脑水肿，可予20％甘露醇125~250ml静脉滴注(快速)， 必要时6—8小时可重复使用。 (2)防治出血 处方①生理盐水 20ml 酚磺乙胺(止血敏) 2．0 或氨基己酸 4．0 　　静脉推注 每日2次×1～2周 ②生理盐水 20ml 雷尼替丁 20mg 或法莫替丁20mg 　　静脉推注 每日2次×1～2周 ③有明显消化道出血者： 生理盐水 20ml 奥美拉唑(洛赛克) 40mg 静脉推注 每日1次×3-5日 或生理盐水 20ml 奥曲肽(善得定) 0．1mg 静脉推注 必要时使用 10％葡萄糖 250ml 奥曲肽(善得定) 0．3mg 静脉滴注 必要时使用 (3