第8章异常分娩产妇的护理第一节.pptVIP

第 8 章 异常分娩产妇的护理 高秋珍 第8章 异常分娩产妇的护理 妇产科护理 产力异常 （宫缩乏力/过强） 骨产道／ 软产道异常 胎位／胎 儿发育异常 难产 胎儿 产力 产道 正常分娩 异常分娩 妇产科护理 重点难点 本章的重点为产力异常、产道异常、胎儿异常的护理评估、护理诊断和护理要点，对异常分娩的护理评估是本章的难点 学习目标 掌握异常分娩产妇的护理评估、护理诊断和护理措施。通过讲授、多媒体演示、病例分析和实践操作等教学活动，能预防和及早发现异常分娩，使难产向顺产转化，保障母儿安全 第8章 异常分娩产妇的护理 妇产科护理 目录 第一节 产力异常 第二节 产道异常 第三节 胎儿异常 第8章 异常分娩产妇的护理 第8章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 第一节 产力异常患者的护理 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性、极性不正常或频率、强度发生改变，称为子宫收缩力异常，简称为产力异常。 子宫收缩力为产力的主要力量，贯穿整个产程。 第8章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 产力异常的分类 宫缩乏力 协调性（低张性） 不协调性（高张性） 原发性 继发性 宫缩过强 协调性- 不协调性 急产 强直性子宫收缩 （病理缩复环） 子宫痉挛性狭窄环 第8章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 一、子宫收缩乏力患者的护理 【护理评估】 1、病因与诱因 （1） 头盆不称或胎位异常：使胎先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及子宫颈内口，反射性地引起有效子宫收缩，是导致继发性宫缩乏力最常见原因。 第8章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 一、子宫收缩乏力患者的护理 【护理评估】 1、病因与诱因 (2)子宫因素 子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤等可使子宫收缩失去正常特点；子宫壁过度膨胀如双胎、巨大胎儿、羊水过多等，可使子宫肌纤维过度伸展；经产妇或子宫的急慢性炎症可使子宫肌纤维变性。这些均能影响子宫的收缩力。 第8章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 (3)药物影响 临产后不恰当地使用大剂量镇静剂、镇痛剂及麻醉剂（如吗啡、哌替啶、硫酸镁及苯巴比妥等），使子宫收缩受到抑制。 (4)内分泌失调 体内激素分泌紊乱，电解质失衡等影响子宫正常收缩。 第8章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 (5)精神因素 多见于初产妇，尤其是高龄初产妇，恐惧分娩，精神过度紧张，干扰了中枢神经系统的正常功能。 (6)其它 营养不良、贫血等慢性疾病导致体质虚弱者；临产后过多的体力消耗、疲劳，进食与睡眠不足；膀胱直肠充盈；前置胎盘影响胎先露下降；过早使用腹压等均可导致宫缩乏力。 第8章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 2、身体状况 （1）协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力） 子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短而间歇期长。即使宫缩最强时，宫体隆起亦不明显，用手压宫底部肌壁仍有凹陷。 第8章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 依据其在产程中出现时期不同分为 （1）原发性：自分娩开始宫缩就微弱无力，致宫口扩张及胎先露下降缓慢，产程延长； （2）继发性：临产早期子宫收缩正常，但至活跃期或第二产程宫缩减弱，多见于中骨盆及出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称时。 第8章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 （2）不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力） 子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性。宫缩的兴奋点来自子宫下段的一处或多处，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫肌不能完全松弛。这种宫缩属无效宫缩。 产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，紧张，烦躁。产科检查时下腹部有压痛，宫缩间歇期不明显，胎位触不清，胎心不规则，产程进展异常。 第8章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 （3）产程曲线异常 潜伏期延长＞16h 活跃期延长＞8h 活跃期停滞＞2h 第二产程延长＞2h 滞产 总产程超过24h称滞产 第8章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 （4）对母儿体影响 1）产力衰竭：由于产程延长，产妇休息不好，进食少，体力消耗大，精神疲惫，可出现肠胀气、尿潴留等，加重宫缩乏力，严重时可引起脱水、酸中毒等使产妇衰竭。 2）产伤：由于第二产程延长，膀胱较长时间被压迫于胎先露(特别是胎头)与耻骨联合之间，可导致局部组织缺血、水肿和坏死，形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。 第8章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 3）产后出血：宫