甲状腺微小乳头状癌的临床病理特征及侵袭性危险因素分析.pdf

· 260 · 广东医学 2014年 1月第 35卷第2期 GuangdongMedicalJournalJan．2014，Vo[．35，No．2 甲状腺微小乳头状癌的临床病理特征及侵袭性 危险因素分析 朱文标，廖志东，郑少秋，陈会林 广东省梅州市人民医院病理科 (514031) 【摘要】 目的 回顾性分析甲状腺微小乳头状癌的临床病理资料，筛选预测其侵袭性的-临床病理特征。 方法 回顾性分析手术治疗的127例甲状腺微小乳头状癌临床病理特征，并采用因素分析法筛选侵袭性的危险 因素。结果 甲状腺微小乳头状癌的病理参数中，与侵袭性相关的临床病理特征有多灶性、浸润性的生长方式及 是否有肿瘤相关纤维性包膜，其中多发癌灶的侵袭性风险是单发癌灶的9倍 (OR值为9．231，95％C／4．493～ 17．395)；浸润性的生长方式也是侵袭性的高危因素(OR值为4．385，95％C／2．775～8．836)，而年龄、性别、肿瘤最 大径、组织学类型及变异型及 甲状腺基础疾病等均与侵袭性无明显相关。Logistic回归方程结果显示多灶性是侵 袭性的独立危险因素 (OR值为 8．700，95％C／4．277～14．084，P0．01)。结论 多灶性、浸润性的生长方式及缺 乏肿瘤相关性纤维包膜是甲状腺微小乳头状癌的侵袭性危险因素，多灶性是独立的预测因素。 【关键词】 甲状腺微小乳头状癌；病理特征；危险因素；侵袭性 世界卫生组织将肿瘤最大直径 ≤10mm的甲状腺 资料采用t检验，计数资料采用 检验，相关性分析 乳头状癌定义为甲状腺微小乳头状癌 (papillarythyroid 采用线性相关分析法，计算 Spearman相关系数，多因 microcarcinoma，PTMC)。近年来临床上 MC发病率 素分析采用logistic回归模型。 增加，一方面可能是实际发病率增加 ，另一方面可能是 2 结果 因高分辨率超声诊断技术和细针穿刺技术广泛应用 ， 2．1 术后病理结果 单纯侧叶切除21例 ；侧叶、次全 使 PTMC检出率大幅增加 。PTMC大部分为惰性临 或全切除 +淋巴结清扫 106例，其中行中央组和颈侧 床经过，但有一小部分肿瘤侵袭性较强 ，易出现颈淋巴 区淋巴结清扫77例，仅行中央组淋巴结清扫29例；淋 结转移和复发 ，因此，分析其预后的相关因素，筛选 巴结转移率为 14．2％(18／127)；其中同时发生中央组 高危患者并采取有效的治疗措施就显得非常重要。国 和颈侧区淋巴结转移率为4．7％(6／127)；仅中央组淋 内外学者从不同的角度进行了这方面的研究 ，但意见 巴结转移率为9．4％(12／127)，无仅颈侧区阳性者。 尚不一致 。本文从临床病理特征分析人手，分析其 2．2 随访结果 病例随访至2013年 3月 ，随访时间 与侵袭性的关系。本研究 中，术后病理检查发现淋巴 为28～122个月。所有病例均无病生存。随访期间发 结转移、随访期间复发及淋巴结转移的病例均归类为 现淋巴结转移率为7．1％(7／127)，其中2．4％(3／127) 侵袭性 甲状腺微小乳头状癌 (aggressivepapillarythy— 为术后病理检查 已有淋巴结转移者，4．7％ (6／127)为 roidmierocarcinoma，APTMC)。多灶性 、肿瘤生长方式、 未行淋巴结清扫或术后病理检查未见淋巴结转移者 ； 肿瘤相关性纤维包膜、肿瘤累及 甲状腺包膜、组织学分 术后残余甲状腺复发率为 1．6％(2／127)。 型、柱状细胞亚型等的定义参见文献 [3]。本文 回顾