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人工全膝关节置换术后康复训练及护理 齐鲁护理杂志2007年第l3卷第8期 麻醉后因恶心,呕吐发生窒息及吸人性肺炎,并可防止术后腹 胀.⑤术前戒烟,戒酒,注意保暖,避免上呼吸道感染,教会患 者正确咳嗽,咳痰的方法,有利于术后分泌物的排出,减少肺 部感染的机会. 3.2术后护理 3.2.1体位护理麻醉尚未清醒患者,应取去枕平卧位,头 偏向一侧.麻醉清醒后拔除胃管,尿管,并协助其排痰.术后 6—8h取半坐位,可摇高床头30.一40.,第2天协助患者下床 活动.. 3.2.2严密观察生命体征每小时监测血压,脉搏,呼吸1 次,直至病情平稳.观察患者的面色及精神状况,伤口有无出 血,渗血,有利于早期发现内出血.经常询问病情,安慰和鼓 励患者,使其顺利度过术后恢复期. 3.2.3饮食护理患者如无明显恶心,呕吐,腹痛等症状,可 于术后6h进少量流质饮食,进食后腹痛,腹胀的患者禁食,好 转后再进流质饮食,逐渐过渡到普通饮食.. 3.2.4引流管护理防止各种引流管扭曲,受压,堵塞,应妥 善固定,严密观察引流液的量,性质,观察有无内出血及其它 异常情况. 3.2.5术后并发症观察及护理①恶心,呕吐:多因麻醉药 物所致,嘱患者平卧,头偏向一侧,及时清除呕吐物,防止误 吸,频繁呕吐者给予止吐药,并观察呕吐物的性质及量.②出 血:仔细观察伤口有无渗血,患者的面色,脉搏,血压的变化, 如发现脉搏增快,变弱,血压下降,则可能是内出血,应及时报 告医生并积极配合抢救,防止休克.③呼吸道感染:因全麻气 管插管损伤气管黏膜,呼吸道分泌物增多,全麻后患者未完全 清醒,咳嗽反射较弱,易发生呼吸道感染,咽喉部疼痛,咳嗽. 应鼓励患者深呼吸,协助其翻身,拍背,及时清除呼吸道分泌 物,鼓励并协助患者早期下床活动.必要时给予超声雾化吸 入.晨晚间护理时注意保暖和避免对流风.④其它:腹腔镜 手术后可能发生皮下气肿甚至气胸,应密切观察,必要时做紧 急处理.同时注意下肢静脉炎的发生,如出现下肢静脉炎,应 抬高下肢,局部用硫酸镁冷敷,24h后改热敷. 4讨论 腹腔镜胆囊切除手术损伤小,术后一般无明显腹痛,腹 胀,多数患者无须使用止痛剂.护理人员应加强术前,术后护 理,严密观察病情变化,警惕并发症的发生.气胸及腹腔内出 血是腹腔镜手术的严重并发症之一,术后24h内应严密观察 生命体征,及时发现术后并发症,以达到预期效果. 收稿日期:2007—01一l2 人工全膝关节置换术后康复训练及护理 刘敏,田志英 (单县中心医院山东菏泽274300) 2005年6月一2007年3月,我们对12例行人工全膝关节 置换术的患者进行康复训练,经精心护理,效果满意.现将护 理体会报告如下. 1临床资料 本组12例,60—73岁,平均69岁,术前诊断:膝关节骨关 节炎8例,类风湿性关节炎4例,平均病程9.5年.其中双侧 膝关节同时置换2例,单侧膝关节置换l0例. 2结果 随访6个月后参照美国纽约特种外科医院(HSS)人工全 膝关节置换术评分,膝评分为76—94分,平均85分;功能评分 74—92分,平均84分.所有患者9d内均可下床活动,术后2 周出院时均可在助行器辅助下独立行走,无疼痛及其他不适, 功能锻炼期间无1例发生术后并发症. 3护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理护士应根据患者的年龄,职业,生活要求, 智能等详细解释手术目的,效果,使患者对疾病和治疗有初步 的认识,有利于术后功能锻炼的配合. 3.1.2一般准备①术前3d指导患者练习床上大小便,为 术后做准备.②了解病史:了解患者以往的过敏史,药物史, 手术史及对麻醉的不良反应,对患者心,肝,肾功能情况进行 检查.③皮肤准备:严格备皮,膝关节上下各20era剃毛,保持 局部皮肤清洁干燥无破损,并用无菌敷料包裹.注意全身和 局部皮肤清洁,观察关节周围皮肤的条件,如有皮肤破损,虫 38 咬瘙痒,化脓性感染病灶,足癣等需治愈后才能手术.④按医 嘱用药给皮试,必要时备同型全血.⑤按医嘱给予术前用药, 必要时术前予以留置尿管,为手术做好准备.⑥对于过于紧 张的患者,术前晚要适当应用镇静药,以保证充足睡眠. 3.1.3康复指导应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习, 以及踝关节的主动运动,要求股四头肌每次收缩保持10s,每 lO次为1组,每天完成5～10组.患者坐于床上,进行患肢的 直腿抬高运动及踝关节抗阻屈伸运动,次数可根据患者自身 情况而定,每天重复2—3次.此外,还应教会患者如何使用 拐杖行走,为术后执杖行走作准备. 3.2术后护理 3.2.1常规护理术后禁食禁水6h,去枕平卧位,下肢抬高 15.,以促进静脉血回流,减轻伤肢肿胀,同时观察末梢血管感 觉活动情况,如伤肢足背动脉的搏动,甲床色泽,足趾运动等. 每小时测血压脉搏1次至平稳.保持引流管通畅,减少