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内镜智能分光比色放大结肠镜在早期大肠癌及其癌前病变诊断中的应用 76南昌大学(医学版)2011年第5l卷笫11期JournalofNanchangUniversily(MedicalScience)2011,Vo1.51No.11 内镜智能分光比色放大结肠镜 在早期大肠癌及其癌前病变诊断中的应用 詹丽英,李志晋,胡俊,叶晶珠,童春华 (中国人民解放军第184医院消化内科,江西鹰潭335000) 摘要:目的探讨内镜智能分光比色(fujiintelligentchromoendoscopy,FICE)放大结肠镜在早期大肠癌及其癌 前病变诊断中的应用价值.方法选择2010年1—12月在中国人民解放军第184医院行结肠镜检查发现大肠新 生物及息肉样病变的患者101例,采用FICE放大结肠镜对病变进行腺管开口分型及毛细血管形态分型,同时取组 织行病理组织学检查.结果101例患者共发现大肠新生性病变152个.病理检查诊断为:非肿瘤性病变45个, 肿瘤性病变107个.FICE放大结肠镜对肿瘤性病变的诊断符合率,敏感性,特异性分别为:93.4(142/152),85. 7(42/49),97.1(100/103).结论FICE放大结肠镜可以观察病变黏膜表层微细结构及毛细血管的形态,对 大肠肿瘤性病变诊断符合率高,具有良好的临床应用价值. 关键词:内镜智能分光比色;放大结肠镜;大肠癌,早期;癌前病变;诊断 中图分类号:R574文献标志码:A文章编号:1000--2294(2011)¨--0076--02 目前,我国大肠癌的发病率及病死率呈逐年上 升趋势].有研究表明,早期大肠癌手术后5年 存活率可高达92,而晚期大肠癌患者术后总体生 存率仅为7,早期发现和治疗大肠癌是提高生存 率的关键].由于早期大肠癌缺乏典型的临床症 状,一旦确诊多为进展期大肠癌,因此提高早期大肠 癌及其癌前病变的诊断率具有重要的意义. 普通结肠镜仅能观察大肠病变的某些特征,难 以对病变腺管开口形态及毛细血管进行观察.近年 新开发的内镜智能分光比色技术(fujiintelligent chromoendoscopy,FICE)可以再现黏膜表层细微 结构及毛细血管形态,能较准确地诊断早期大肠癌 及其癌前病变].为此,本研究探讨了FICE放大 结肠镜在早期大肠癌及其癌前病变诊断中的应用价 值. 1资料与方法 1.1一般资料 选择2010年1—12月在中国人民解放军第 184医院行结肠镜检查发现大肠新生物及息肉样病 变的患者101例,男45例,女56例,年龄21～77 岁,平均45岁.患者均有不同程度的腹痛,腹泻,便 秘,腹胀,便血等症状.均已排除肠道清洁准备欠 佳,有家族史的大肠腺瘤病和炎症性肠病患者及无 法耐受内镜检查者. 收稿日期:2011-08—05 1.2检查方法 所有患者检查前行清洁灌肠做肠道准备及给予 山莨菪碱10mg肌内注射.采用EC-590WM型放 大变焦结肠镜(日本富士能公司)检查.常规观察模 式下进镜后,通过辨认回盲瓣结构,阑尾孑L,Y型盲 肠皱襞及末端小肠进镜证实插镜到达回盲部,由回 盲部循序退镜,发现黏膜异常后:1)反复冲洗病灶表 面,使病灶暴露清晰;2)转换至FICE模式下观察, 应用预先设定的10种RGB波长组合分别进行观 察,调至图像最为清晰,满意时记录此种波长组;3) 放大4O～100倍观察病灶,观察病变表面腺管开口 以及毛细血管形态,并进行分型;4)取组织标本送 检,由同1位经验丰富的病理科医生进行病理组织 学诊断. 1.3腺管分型标准 I型:规则圆形小窝;型:星状或乳头状小窝; L型:大管状或圆盘状;1IS型I/J,管状或圆盘状; 型:树枝状或脑回状;VA型:腺管开口排列不规 则;VN型:腺口开口消失或无结构]. 1.4血管分型标准 I型:为模糊的毛细血管,多为正常黏膜或增生 性息肉;型:毛细血管清晰可见,并轻微增粗,多为 腺瘤;lIA型:可见较粗的毛细血管,大小不均匀且 伴有不规则的分枝或缩短,多为黏膜内癌或表浅性 癌;IIB型:几乎未见散在的微血管,多为浸润癌f]. 詹丽英等:内镜智能分光比色放大结肠镜在早期大肠癌及其癌前病变诊断中的应用77 1.5结果判定 病理组织学诊断腺瘤及癌为肿瘤性病变,炎性 及增生性病变为非肿瘤性病变.内镜下判断腺管开 口L型,S型,型及V型的病变为肿瘤性病 变,腺管开口I型及型的病变为非肿瘤性病变. 2结果 101例患者共发现新生性病变152个.病理组 织学诊断为:非肿瘤性病变45个,其中增生性息肉 29个,炎性息肉16个;肿瘤性病变107个,其中管 状腺瘤47个,绒毛状腺瘤8个,管状绒毛腺瘤21 个,早期大肠癌7个,进展期大肠癌24个. 152个病变腺管开口分型与病理组织学的关系 见表1.由表1显示,在非肿瘤性