34例老年重度低钠血症的临床分析.pdf

沈阳部队 鬻 · 309 · 34例老年重度低钠血症的临床分析 马军红 黄带发 贺顺川 摘要 为探讨34例重度低钠血症早期临床表现，诱因，纠正方法。回顾总医院第二干部病房2004—01～ 2009—06期间收治的老年重度低钠血症34例，与同期收治轻 一中度低钠血症病人比较，分析其临床表现及转 归，探讨 口服钠盐及静脉输注氯化钠相结合方法对重度低钠血症病人预后的影响。结果 ：1．轻 一中度低钠血 症大多数可无明显症状，表现以头痛为主，而重度低钠血症以意识改变、血压下降为主要表现。2．低钠血症纠 正率：轻一中度低钠血症为96．15％，重度低钠血症为64．71％(P0．05)，3例顽固性低钠血症病人需长期 口 服钠盐治疗。3．轻度低钠血症死亡3例，死亡率3．84％；重度低钠血症死亡 12例，死亡率35．29％，明显高于 我科近5年住院病人总死亡率2．99％(P0．01)。结论：本组病人显示老年重度低钠血症临床症状以脑部症 状为主，因此，老年病人出现不能解释的神经系统症状时，应注意排除低钠血症的可能。静脉与 口服补钠同时 进行未发生心衰加重，是一种可行的方法。 关键词 老年 低钠血症 老年病人常伴随多种基础疾病，容易出现电 瘀、扩张脑动脉、营养脑细胞治疗；(2)感染病人 解质紊乱，低钠血症在住 院老年病人 中很常 根据感染部位先按经验进行抗菌治疗，待细菌培 见…。总医院第二干部病房近5年住院病人平均 养结果再换药；(3)慢性心衰治疗 ：病因治疗基础 年龄超过 70岁，该期病人常因脑血管病变、动脉 上加用利尿剂，ACEI或 ARB药物，扩张血管药 硬化而导致感觉、语言表达能力出现不同程度的 物，B一受体阻滞剂，他汀类降脂药，必要时再加 障碍，而大多数低钠血症早期症状不典型，症状较 用洋地黄类药物；以中心静脉压或外周静脉压为 隐蔽，因此极易造成临床漏诊、误诊，待该病发展 依据调整液体量及利尿剂用量；(4)肿瘤病人根 到重度低钠血症时病人死亡率则明显增加，有文 据病理类型选择治疗方案，合并抗利尿激素异常 献报道该病的死亡率可达 50％¨,2J。而且，低钠 分泌综合症 (SIADH)者限制入水量，降低血容量； 血症可加重心衰、脑损害，也严重影响病人的生存 (5)肾功能不全病人限制蛋 白质摄入 ，食道反流 质量 。因此，识别低钠血症的早期临床表现， 者予抑制胃酸药物及 胃动力药物吗叮啉等。 分析诱因及发病机制，早期诊断、积极稳妥处理低 1．4．2补钠方法 根据补钠公式计算补钠量，轻 钠血症，对于延长老年病人的生存期，改善生活质 一 中度低钠血症病人采用 口服精盐方案，6—12 量具有重要意义。 g／d。重度低血钠病人按照静脉输注高渗盐水，同 时口服精盐方案，每 日补充缺钠量的1／4～1／3，9 1 对象与方法 ～ 12g／d，最高可达 20g／d。同时注意血压变化， 1．1对象 2004年 1月 ～2009年 6月期间干部 血压升高可适当增加降压药剂量。心衰病人根据 病房二科共收治4179人次，其中低钠血症病人 中心静脉压控制液体总入量，可同时使用襻利尿 112例，男 100例，女 l2例，年龄：65—93岁，平均 剂，辅助应用扩张血管药物。合并低血压病人可 75．31±11．22岁。其中重度低钠血症34例。 静脉输注多巴胺。血钠达~J1125mmol／L以上后改 1．2诊断标准 轻一中度低钠血症：120mmol／L 用 口服精盐治疗。 血清钠 135mmol／L，重度低钠为血清钠 1．5统计