消化内镜能做什么.pptVIP

---从诊断到治疗 消化内镜能做什么？ 前言 消化内镜带来消化系疾病诊断的革命 消化内镜开创微创治疗，使得病人免受开刀之苦 美国大肠癌圆桌会议：结直肠镜普查率提高到80%,近期结直肠癌发病率减少17%，死亡率减少19%，远期结直肠癌发病率减少22%，死亡率减少33% 我国消化内镜的发展 发展经过了三个阶段,即旧式内窥镜时代、纤维内窥镜时代、电子内窥镜时代。 五、六十年代虽然开展胃镜检查,但由于使用的半可曲式胃镜检查视野有限,操作易损伤,故仅限于北京、南京、上海等地。 七十年代初期,纤镜技术由日本传入我国,先在一些大医院开始运用。 用于诊断 用于诊断的改进 染色，碘、腚胭脂、亚甲蓝、荧光素 电子染色，NBI，LASEREO蓝激光 放大内镜，共聚焦激光显微内镜 超声内镜 胶囊内镜 双气囊小肠镜 双（单）气囊小肠镜 从诊断到治疗 内镜下治疗的优点 微创，恢复快 诊断率高 减轻病人经济负担 病人依从性好 用于治疗 消化道出血的治疗 消化道占位的治疗 消化道狭窄的治疗 消化道取异物 经皮内镜胃造瘘术（PEG） 胆、胰疾病的治疗 超声内镜下的治疗 STER经口内镜下食管粘膜下隧道技术 NOTES 经自然腔道内镜手术 POEM 经口内镜下食管括约肌切开术 消化道出血的治疗 非静脉曲张性出血的治疗 1.喷洒止血术 2.注射止血术 3.金属钛夹止血术 4.氩离子电凝止血术 5.电凝止血术 6.微波止血术 7.光凝止血术 静脉曲张性消化道出血： 1.曲张静脉套扎术 2.硬化剂治疗： 1%乙氧硬化醇、5%鱼肝油酸钠 3.栓塞治疗术： 组织粘合剂N-J基-α-腈基丙烯酸酯 4.金属钛夹止血术 喷洒止血术 一、适应症： 1.局限性的较表浅的出血 2.内镜下粘膜活检术后出血 二、禁忌症： 1.弥漫性粘膜病变 2.巨大血管瘤、毛细血管瘤出血 3.应激性溃疡 4.滋养动脉破裂出血 三、常用药物： 去甲肾上腺素溶液、孟氏液、凝血酶等 注射止血术 一、适应症： 1.溃疡面显露的小血管出血 2.贲门粘膜撕裂综合征 3.Dieulafoy病变出血 4.局限性血管畸形出血 5.早期癌或息肉内镜下切除术后出血 6.十二指肠乳头切开术后出血 7.食管曲张静脉破裂出血 二、禁忌症： 1.广泛损伤出血 2.大而深的十二指肠球部和胃溃疡并出血 三、器械及药物： 注射针、1：10000肾上腺素、无水酒精、凝血酶、1%乙氧硬化醇、组织粘合剂N-J基-α-腈基丙烯酸酯 金属钛夹止血术 一、适应症： 1.急慢性消化性溃疡出血 2.贲门粘膜撕裂综合征 3.Dieulafoy病变出血 4. 胃底静脉瘤并急性大出血 5.肿瘤出血——血管残端可见性出血 6.结肠憩室出血 7.内镜治疗后出血 8.带蒂息肉切除前预防出血 9.直径小于0.5cm的穿孔并出血 二、禁忌症： 1.大于2mm直径的动脉性出血 2. 溃疡大穿孔合并出血 3.弥漫性粘膜出血 三、器械： 各种类型金属夹 内镜粘膜切除术(EMR) ESD基本操作要点 一、标记 二、粘膜下注射 三、边缘切开 四、剥离 五、创面处理 支架置放术 经皮内镜胃造瘘术（PEG） POEM 经口内镜下食管括约肌切开术 STER（submucosal tunneling endoscopic resection）即经内镜粘膜下隧道肿瘤切除术，是治疗食管和胃粘膜下肿瘤的一种新兴的内镜治疗技术，即经由人体自然腔道进行手术，运用最新微创切除器械和方法，在食管表层（黏膜）开窗后，沿食管夹层（黏膜下层）开辟一条黏膜下“隧道”，并在内镜直视下切除粘膜下病变，再用金属夹缝合粘膜层切口 经皮内镜胃造瘘术（PEG） 胆胰疾病的治疗（另见专题） 一、经内镜逆行胆、胰管造影术 二、经内镜十二指肠乳头切开术 三、内镜下乳头括约肌气囊扩张术 四、胆管结石取出术 五、胆汁引流术 1.鼻胆管外引流术 2.胆汁内引流术 六、胆、胰管管腔内超声检查术 POEM经口内镜下食管括约肌切开术 Am J Gastroenterol. 2012 Mar;107(3):411-7. 欧洲首次报道POEM 16例患者在全麻下接受手术 3个月的随访显示治疗成功率（Eckhard评分≤3）为94%。患者无GERD症状，1例胃镜随访发现糜烂灶。无需使用PPI等抑酸药 POEM的发展历程 内镜下肌切开治疗贲门失弛缓症最早于1980年提出。该研究中用改良的针状刀直接通过粘膜层行肌层切开。该操作不能直视下控制针状刀尖端的移动，因此不能有效避免穿孔以及周围结构的损伤 Ortega JA，et al， Gastrointest Endosc，1980; 26: 8–10 POEM----STER 硬化剂治疗 食管静脉曲张的硬