癫痫诊断与治疗的进展.pptVIP

癫痫诊断与治疗的进展 1.1 概念 癫痫是一种慢性综合病征 患病率5‰ 国内患病人口约600万 世界患病人口约4000万 1.2 癫痫的发病率 1岁内：118/10万 1-10岁：46/10万 11-15岁：21/10万 青中：20-40/10万 老年：17-53/10万 据1982年流调平均35/10万 年新发病人口约43万 1.3 对癫痫病人诊断治疗三步曲 是否为癫痫,如为EPIL需正确分类(发作和综合征) 尽可能确定病因 合理的治疗 1.3.1 关于癫痫诊断-最基本的是观察到病人的发作过程(全身表现,意识,瞳孔,病理征) 1.3.2 但目前癫痫的诊断主要是依靠病史,并作为初步评定和处理的基础(因为医生很少能亲自观察到发作) 1.3.3 病史了解有其难点 由于全身性发作的突然性 病人方面(意识,遗忘) 目睹者(仅注意全身性抽动,夸大了发作的时间) 1.3.4a 病史了解要点（表1） 刚发作前的第一个征兆 发作的演变过程及伴随症状(咬舌,尿裤,外伤等) 发作后的表现(局部或弥散) 有无多种类型发作? 发作样式有无改变? 首次发作时间和情况 以后发作的促发因素等 1.3.4b 续前表 起病年龄,发作频率(及平均频率),最长间隔 对过去所用AED的效果(剂量,用法,血浓度) 家族史(祖辈,父母,子女,同胞)Epil其它精神,神经及全身性疾病 有无新生儿期的发作和热性惊厥 既往脑外伤史,寄生虫病,脑部感染,CO中毒等病史 1.4a 体格和神经系统检查 (主要为对Epil的可能性和病因的寻查提供线索) 1.4b 临床体检的主要内容 神经系统:平时及发作后 皮肤:神经-皮肤疾病的提示 头颅与躯体外形 眼和视觉:视盘,视野及眼疾 内脏(不能忽视): 心血管(失律,杂音等) 血压(儿童) 认知,行为及社交:简短交谈提问 2.1b 部分性发作(PS) 简单部分性(SPS) 复杂部分性(CPS) 部分性到全身性(PS-GS) 不能分类(资料不全) 2.2b 全身性癫痫和癫痫综合征 特发性:按年龄,觉醒与特殊刺激(反射性) 隐源性和症状性:West’, Lennox-Gastaut’ 症状性:非特异性,特异性(并发于多种病征) 2.2c 不能确定为局限性或全身性: 兼有:新生儿,慢性睡眠期电癫痫状态,Landan-Kleffner’ 无明确特点:许多睡眠中GTCS等 特殊综合征:热性惊厥,孤立一次(发作或状态),急性代谢中毒所致的癫痫 2.3a 常见几种癫痫发作与癫痫综合征及简要临床说明 失神发作(ABS) 肌阵挛发作(MCS) 全身强直阵挛性发作(GTCS) 失张力发作(ATS) 简单部分性发作(SPS) 复杂部分性发作(CPS) 部分性到GTCS(PS-GTCS或SGTCS) 2.3b 续前 2.4 辅助诊断试验 选择常规基础检查 针对病因的多种检查 （神经生化、免疫学、遗传学、影像学等） EEG/MEG 2.4.1 CT,MRI  对癫痫脑部器质性病灶的检出是一大重大的进步,一般讲MRI优于CT,但不能代替CT(钙化,脑内金属物,时间长等) 2.4.2 SPECT（Single photon emission computed tomography) 将核素如198Xe(氙),99Tc,15( )等用于CT一种新的技术,主要测rCBF,Epil发作时病灶局部rCBF增高非发作时病灶局部rCBF减低但在非发作期阳性率较低一般比CT，比REEG阳性率高与EEG异常范围基本一致(二者可互补) 2.4.3 PET (positron emission tomography) 利用发射期短的正电子的放射性核素的标记物,如15 O,18 F(2-10分)以及11CO2, 18NH3, 18FDG等,可观察rCBF和脑的代谢,系功能图像. 发作时病灶区的代谢增高,发作间减低(比SPECT敏感) 是研究Epil较好的工具,但尚不能提供Epil特异性的特征,价格贵 2.4.4 小结 上述各项辅助检查均不能做长时间的监测,不能在床旁检查 都不能代替EEG 2.5 脑电图在辅助癫痫 诊断中的作用 癫痫症在发作间期EEG不一定能记录到 “痫样放电” 有“痫样放电”的病人不一定就是癫痫 必须以病史与EEG相结合来分析,可靠的病史是首位的 有可疑的癫痫病史者,EEG有协助确证的作用 2.5.2 遥测EEG (Telemetry EEG,T-EEG) 无线T-EEG:无线发射与接受,现今干扰大 有线T-EEG:调频与解频,电话线繁忙,时间