桡骨远端骨折两种不同治疗方法疗效比较.docVIP

桡骨远端骨折两种不同治疗方法疗效比较 　　【摘要】目的：探讨桡骨远端骨折两种不同治疗方法的疗效；方法：选取2010年1月～2013年12月来我院治疗的桡骨远端骨折患者203例，男77例，女126例；年龄18～75岁，平均46.4岁。保守治疗组132例，平均年龄45.8岁；手术治疗组71例，平均年龄47.2岁；结果：保守治疗组：Gartland/Werley评分为3.4。优56例，良68例，可8例，差1例，优良率94.0%。结论：在桡骨远端骨折的治疗中两种治疗方式都有良好效果，手术治疗疗效更佳。 【关键词】 桡骨远端骨折；保守治疗；手术治疗 【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0624-01 桡骨远端骨折是骨科医师最常见到的骨折之一，约占全身骨折发生率的1/6[1]。老年患者和青年患者则是其主要的好发人群。老年患者因为常伴有骨质疏松，低能量损伤就可能引发骨折[2]；而青年患者主要是由于运动或交通的高能量损伤所致，并常常合并软骨和韧带损伤。随着社会老龄化的不断加剧和交通伤的不断增多，桡骨远端骨折作为骨质疏松性骨折和高能量骨折的一个代表，受到了越来越多的关注。本院采用不同方法治疗桡骨远端骨，现就其不同方法临床疗效比较作一初步总结，报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年1月～2013年12月来我院治疗的桡骨远端骨折患者203例，男77例，女126例；年龄18～75岁，平均46.4岁。均为单侧桡骨远端骨折，左侧104例，右侧99例。致伤原因：摔伤128例，交通伤71例，重物砸伤4例。其中187例为闭合性骨折，16例为开放性骨折。保守治疗组132例，平均年龄45.8岁；手术治疗组71例，平均年龄47.2岁。两组患者在性别、年龄及AO分型的构成间差异无统计学意义。 1.2 治疗方法 1.2.1 保守治疗：手法复位外固定 复位前行骨折端血肿内麻醉，待疼痛明显缓解后开始手法复位。在骨折端持续牵引下远骨折端逆移位方向整复达到复位要求。根据骨折类型的不同，复位后采用不同的体位予以固定：Colles 骨折固定于掌屈 5°～15°及最大限度尺偏位；Smith 骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位，并用超过肘关节的石膏同定。Barton 骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的情况下：背侧 Barton 骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位，掌侧 Barton 骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位。每周复查 X 线片，固定 2 周后改成腕关节中立位同定至 4 周。 1.2.2 手术治疗： 手术治疗的方法有多种，包括切开复位板钉内固定、外固定支架固定、经皮克氏针固定等。 （1）切开复位内 手术入路有掌侧和背侧两种。考虑到桡骨远端骨、肌腱、神经和血管的解剖特点，原则上首选掌侧入路。但在下述情况下我们选择了背侧入路：AO 分型中的 B2 型骨折（背侧 Barton 骨折）；背侧骨折粉碎、估计复位后有明显的骨质缺损，需要术中背侧植骨者。 （2）经皮克氏针 在 C 形臂 X 线机监视下，先行骨折闭合手法整复，对复位困难的患者使用克氏针撬拨复位，复位满意后，助手牵引维持复位后的位置，根据骨折类型及移位倾向选择桡骨背侧结节近侧、桡骨茎突近侧、掌面桡动脉内或外侧作为进针点，设计进针方向经皮钻入 2 枚以上克氏针固定，针尖穿透对侧骨皮质，必要时固定至尺骨。透视下再次确认骨折复位良好后，处理克氏针尾部，用石膏托固定腕关节于功能位，固定范围为肘关节以下至掌指关节水平。 （3）外固定架 自第 2 掌骨背外侧分别距近掌骨两端 1cm 做两个纵向长约 1cm 的切口，分离并牵开伸指肌腱后，与掌骨额状面 30°垂直掌骨纵轴打孔，拧入 2 枚掌骨 Schanz螺钉。接着在桡骨骨折部桡侧偏背侧纵向切开，注意保护神经、血管和肌腱。骨膜下显露腕部骨折部，直视下进行骨折复位，并应用克氏针进行初步固定，尽量使骨折关节恢复或接近生理解剖位置。必要时可植入自体骨或异体骨。 1.3 统计学方法 应用 SPSS 18.0 统计分析软件进行数据分析。计量资料采用 t 检验，计数资料采用 x2 检验，P 值小于0.05 设定为差异有统计学意义。 2 结果 本试验中共203例得到随访，时间5～12个月，平均8个月，骨折愈合时间2～4个月，所有骨折愈合良好，无骨折不愈合者。通过测量腕关节活动度并依据Gartland/Werley标准评价两组患者于结束随访时手术疗效。 （1）患者疼痛以及疗效满意度评价 保守治疗组完全无痛患者共99例（占75.0%），手术治疗组完全无痛患者共55例（占77.5%）。保守治