活血补肾周期治疗子宫内膜异位症相关不孕症临床观察.docVIP

活血补肾周期治疗子宫内膜异位症相关不孕症临床观察 　　关键词：子宫内膜异位症；不孕症；活血补肾周期疗法；中医证候；汉密顿焦虑量表 中图分类号：R271.917.4 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2014）04-0093-03 子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）以不孕、盆腔疼痛、月经失调为主要表现。2000年，Buyalos等[1]首次提出EMs相关不孕症为不孕症的主要原因之一。目前，药物治疗能有效抑制排卵，但会延滞自然妊娠的机会[2]。腹腔镜手术是目前公认的治疗EMs相关不孕症首选的手术方式，可使患者短时间恢复生育力，但可能影响卵巢功能[3]。中医药治疗EMs相关不孕症具有明显的优势。笔者采用活血补肾周期疗法治疗EMs相关不孕症患者55例，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年1月-2012年1月本院EMs相关不孕症患者55例。年龄25～40岁，平均（30.09±3.08）岁；不孕时间12～96个月，平均（23.11±19.32）月；曾行腹腔镜或开腹手术者40例，经临床诊断者15例；原发性不孕者39例，继发性不孕者16例；合并痛经者36例，月经失调者11例，B超提示卵巢巧克力囊肿者29例，糖类抗原125异常者14例，焦虑状态者47例。 1.2 诊断标准 1.2.1 子宫内膜异位症诊断标准 参照《子宫内膜异位症的诊断与治疗规范》[4]拟定。经临床诊断或曾行腹腔镜或开腹保守术术后病理诊断为EMs。 1.2.2 不孕症诊断标准 参照《中医妇科学》[5]拟定：女子婚后未避孕，有正常性生活，同居1年，而未受孕者，为原发性不孕。曾有过妊娠，而后未避孕，又连续1年未再受孕者，为继发性不孕。 1.3 中医辨证标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[6]并结合临床经验确定气滞血瘀证辨证标准。主症：①婚久不孕；②经行不畅；③胸闷不舒。次症：①经前下腹胀痛；②经行腹痛；③经前乳房胀痛；④肛门坠胀；⑤性交疼痛。舌脉：舌紫黯、边尖有瘀点，苔薄白，脉弦。具备主症3项、次症2项并结合舌脉，即可辨证。 1.4 纳入标准 ①符合EMs相关不孕症诊断标准及气滞血瘀证标准；②行输卵管通液或输卵管造影，至少一侧输卵管通畅或梗阻较轻；③入组前3个月未使用治疗本病的药物；④无心脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病，无精神病史；⑤年龄22～40岁；⑥能够坚持随访者。 1.5 排除标准 ①合并有子宫肌瘤、子宫腺肌症、多囊卵巢综合症、卵巢早衰者；②有严重药物过敏史者；③男方因素导致不孕者。 1.6 治疗方法 排卵前（月经周期第1-14日）治以理气活血化瘀，予丹赤饮加减。处方：柴胡10 g，制香附15 g，丹参25 g，赤芍15 g，莪术10 g，皂角刺15 g等。气虚者加炙黄芪30 g、茯苓20 g、炒白术25 g；寒凝者加桂枝15 g、盐芦巴子15 g；痛经明显者加乌药10 g、延胡索15 g；肛门坠痛加羌活10 g；腰痛甚加续断20 g、杜仲10 g。 排卵后（月经周期第14日后）治以补肾益精，予寿胎丸加减。处方：女贞子25 g，墨旱莲15 g，续断20 g，枸杞子20 g，菟丝子20 g，桑寄生10 g。 每日1剂，水煎服，早晚饭后1 h服用，连用3个月经周期。若服药期间妊娠，可根据超声及血清孕酮、绒毛膜促性腺激素（HCG）、雌二醇情况，给予黄体酮胶丸、黄体酮注射液、注射用绒促性素、补肾健脾中药以安胎治疗。 1.7 观察指标 1.7.1 主要指标 观察治疗期间及治疗后1年的妊娠情况及妊娠结局（活产、胚胎停育、自然流产率等）。妊娠情况根据尿HCG及B超结果判定：尿HCG阳性为生化妊娠，B超见宫内孕囊并有胎心搏动为临床妊娠。 1.7.2 次要指标 ①中医证候评分。参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[6]制定。分别于治疗前后对主要临床症状（婚久不孕、经行不畅、胸闷不舒）按轻、中、重分别计2、4、6分，对次症（经前下腹胀痛、经行腹痛、经前乳房胀痛、肛门坠胀、性交疼痛）按轻、中、重分别计1、2、3分。②痛经评分。痛经症状：根据腹痛时有无坐卧不宁、晕厥、冷汗淋漓、四肢厥冷、需卧床休息、影响工作学习、面色无华、腰部酸痛、恶心呕吐、肛门坠胀分别计1、0分；腹痛难忍/明显、止痛措施（物理方法）暂缓/不缓解分别记0.5、1分。痛经程度：采用视觉模拟评分量表（VAS）进行评分。③焦虑状态评分。参照汉密顿焦虑量表（HAMA）[7]制定。④月经情况评分。根据月经周期、月经经期、月经量异常程度分别计2、4、6、8分；有无经色暗、血块分别计1、0分。 1.8 统计学方法 采用SPSS16.