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浅议临终关怀护理探究发展 　　[摘要] 随着社会的发展和人类文明的进步，临终和死亡问题越来越受到人们的关注，优终和优逝成为人们生存质量提高的一种重要体现[1]。故怎样让濒死者安详地、舒适地、有尊严而无憾地走到生命的终点，并为临终者的家属提供社会和心理学的乃至精神上的支持.送走亲人，做好善后，是社会中每一个人都息息相关。 [关键词] 临终关怀；照顾理念；护理 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.298 文章编号：1004-7484（2014）-03-1444-02 1 临终关怀的理念 临终关怀本着减轻病人痛苦，维护病人尊严的理念，使患者能够在有限的时间里，无痛苦、安详、舒适、有尊严地走完人生的最后旅程，并使其家属的身心健康得到维护和增强[2]。 1.1 以照顾为中心的理念 临终关怀又称“四全照顾”即全人、全家、全程、全队照顾。“全人照顾”就是身体、心理、社会及灵性的整体照顾。“全家照顾”就是除了照顾病人外，也照顾家属。“全程照顾”就是从病人临终一直到死亡，乃至家属的悲伤辅导。“全队照顾”就是由一组训练有素的工作团队，分工合作，通力照顾病患。随着人类的社会文明和科学进步，医学已由过去的生物医学模式转变为现代的生物心理社会医学模式[3]。因此临终关怀也强调了以舒适为目的的一种照顾，在护理工作中以病人的需求为出发点，迎合病人的心理，达到照顾的理念。 1.2 死亡教育 中国的传统文化对死亡始终是采取否定、蒙蔽的负面态度，甚至在语言中不可对死亡有所提及，它是不幸和恐惧的象征，大多数人对死亡讳莫如深，无法在日常生活中接受死亡、善待死亡[4]。病人进入濒死阶段时，开始为心理否认期，这时病人往往不承认自己病情的严重，否认自己已病入膏肓，总希望有治疗的奇迹出现以挽救死亡。当病人得知病情确无挽救希望，预感已面临死亡时，就进入了死亡恐惧期，表现为恐惧、烦躁、暴怒。当病人确信死亡已不可避免，而且瞬间即来，此时病人反而沉静地等待死亡的来临，也就进入了接受期。一般说来，濒死者的需求可分三个水平：①保存生命；②解除痛苦；③没有痛苦地死去。因此，当死亡不可避免时，病人最大的需求是安宁、避免骚扰，亲属随和地陪伴，给予精神安慰和寄托，对美（如花、音乐等）的需要，或者有某些特殊的需要，如写遗嘱，见见最想见的人等等。其死亡教育包括以下几方面。 1.2.1 缓解病人恐惧、焦虑的心理 死亡教育针对病人的心理特点，致力于提高病人对生命质量和生命价值的认识。通过死亡教育，使病人可以真实表达内心感受，得到家属的支持，认识到自己的价值意义，保持平衡的状态及健全的人格。 1.2.2 帮助病人安然接受死亡现实 当病人经过医生诊断为不可逆性质时，对病人进行死亡教育及临终关怀护理，使病人对死亡有正确的认识。理解生与死是人类自然生命历程的必然组成部分，是不可抵抗的自然规律。能直言不讳地谈论有关死亡的问题，一方面有利于病人能积极配合治疗，另一方面为自己的后事做妥善安排。自始至终保持病人的尊严，从而提高生命阶段的质量。 1.2.3 预防不合理性自杀 临终病人不堪忍受病痛折磨，在他们以死亡解除痛苦的要求得不到医生及家属同意的情况下，部分病人采用服毒、自溢、坠楼、割脉等手段结束生命，令人惨不忍睹。 1.2.4 理解临终者的心理需求 心理变化美国医学博士TKobler-Ross将临终时的心理反应分为五个阶段：否认阶段，愤怒阶段，协议阶段，抑郁阶段，接受阶段[5]。但并不是每个患者都会经历这5个阶段，可能某阶段不明显，也有可能阶段顺序不同，阶段往复，甚至跨越某个阶段而直接进入另一阶段[6]。 1.2.5 帮助临终者正确认识生与死 让病人懂得有生必有死，并实施生理、心理的安慰和照顾，使之舒适的度过人生旅途。 1.2.6 理解临终者的亲属 因为患者处于临终状态，家属的心理压力也很大，如何让家属平静的面对患者的死亡，如何度过这个时期都需要我们护理人员的心理支持。我们本着人道主义的护理理念，尽量减少患者家属亲历患者接受痛苦的场面，尽量在患者平静和舒适的阶段，增加患者家属与患者陪伴与交流的时间，尽量在患者家属与患者接触前，对患者家属进行简短的心理辅导。让患者家属发挥临终安慰的作用，而不是加重患者的抑郁或焦虑情绪[7]。 1.2.7 提高临终关怀工作人员的素质 临终关怀工作者接受死亡教育，提高自身对死亡科学认识的同时，还能够提高对临终者及家属身心整体照护的能力。针对死亡不同阶段的心理特点，帮助临终者尊严地、安宁地死去，也帮助丧亲者渡过最困难的哀伤阶段。通过死亡教育使人们思索各种死亡问题，学习和探讨死亡的心理过程，以及死亡对人们心理的影响，掌握有关死亡知识，为处理自我之死，亲人之死做好心理上的