胸痛问诊要点.doc 19页

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  • 2017-12-05 发布
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    胸痛问诊要点

    病史采集——疼痛头 痛      临床表现   1.发病情况   急性:感染性疾病,颅内血管性疾病等。   慢性:反复发作性:血管性头痛,神经官能症等;进行性头痛:颅内占位性病变等。   2.头痛部位   一侧头痛:偏头痛,丛集性头痛等;   深在部位头痛:颅内病变等;   浅表性头痛:眼源性,鼻源性或齿源性;   全头痛:高血压,全身性疾病,颅内感染,蛛网膜下腔出血等。   3.头痛程度   4.头痛性质   5.头痛出现时间与持续时间   6.加重、减轻或激发头痛的因素   伴随症状   1.剧烈呕吐:颅内压增高;   2.眩晕:小脑肿瘤,椎-基底动脉供血不足;   3.发热:感染性疾病;   4.慢性进行性头痛伴精神症状:颅内肿瘤;   5.视力障碍:青光眼,脑瘤;   6.脑膜刺激征:脑膜炎或蛛网膜下腔出血。   问诊要点   (一)现病史:   1.起病时间,急缓,病程,诱因,部位,范围,性质,程度,频度,持续时间,激发或缓解因素。   2.伴随症状:呕吐,眩晕,发热,视力障碍等。   3.诊疗经过。   4.一般情况。   (二)相关病史   1.既往史:感染史,高血压,动脉硬化,颅脑外伤,肿瘤等;有无食物、药物过敏史。   2.个人史:有无毒物接触史。   3.月经婚育史。   4.家族史:家族中有无类似头痛疾病史。   例 题   简要病史:女性,27岁,因剧烈头痛、发热1周伴复视2天入院。   (一)现病史   1.是否有诱因,如感染。   2.头痛部位、性质、出现和持续时间,是否有加重或减轻的因素。发热程度,热型。   3.有无伴随呕吐,眩晕,抽搐,视物模糊,视力减退,感觉、运动障碍,意识障碍等,有无寒战。   4.诊疗经过:是否做相关检查,血常规,脑脊液,头颅CT、MRI等。是否药物治疗,用何药物,剂量,时间,效果。   5.一般情况:饮食、睡眠、精神、二便、体重。   (二)其他病史   1.既往史:有无肝炎、结核,糖尿病史,有无颅脑外伤史,有无药物过敏史。   2.个人史:有无疫区疫水接触史,有无毒物、射线接触史。   3.月经婚育史   4.家族史   胸 痛   临床表现   1.发病年龄   青壮年:结核性胸膜炎,自发性气胸,心肌炎等;   中老年:心绞痛,急性冠脉综合征,肺癌等。   2.胸痛部位   带状疱疹:成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛;   肋骨软骨炎:单个或多个肿胀隆起,有压痛,咳嗽、深呼吸或患侧上肢大幅度活动时疼痛加重;   食管、纵隔病变:胸痛多位于胸骨后,进食或吞咽加重;   心绞痛,心肌梗死:胸骨后,常反射至左肩,左臂内侧,达无名指与小指;   主动脉夹层:胸痛位于胸背部,向下放散至下腹、腰部;   3.胸痛性质   带状疱疹:刀割样或灼痛;   食管炎:烧灼痛;   心绞痛:压榨性痛伴窒息感;   心肌梗死:剧烈胸痛伴濒死感;   胸膜炎:尖锐刺痛,钝痛或撕裂痛。   4.持续时间   心绞痛:1~5min,一般不超过15min。   心肌梗死:>30min。   5.加重或缓解因素   心绞痛:劳累,体力活动,精神紧张可诱发;休息,含服硝酸甘油可缓解。   胸膜炎:深呼吸、咳嗽、喷嚏可加剧。   反流性食管炎:餐后出现,平卧或弯腰可诱发,H2RA、PPI可缓解。   伴随症状   1.吞咽困难:食管疾病等;   2.咳嗽、咳痰:气管、支气管、肺部疾病等;   3.咯血:肺栓塞等;   4.呼吸困难:自发性气胸、胸膜炎、肺栓塞等;   5.苍白、大汗、血压下降或休克:心肌梗死、主动脉夹层、大面积肺栓塞等。   问诊要点   (一)现病史   1.年龄,起病缓急。   2.起病诱因,胸痛的部位,范围,性质,放射,持续时间,加重或缓解的因素。   3.伴随症状   4.诊疗经过   5.一般情况   (二)相关病史   1.既往史:有无高血压,糖尿病,高脂血症,有无水痘等。有无药物过敏史。   2.个人史:有无吸烟史。   3.月经婚育史   4.家族史   例 题   简要病史:男性,65岁,突发胸骨后疼痛2小时。高血压病史15年。   (一)现病史   1.胸痛发作前是否有劳累,体力活动,情绪激动等诱因。胸痛的具体部位,范围,性质,程度,有无放射,持续时间,是否有加重或缓解的因素。   2.是否有大汗,呼吸困难,苍白,低血压,休克等伴随症状。   3.诊疗经过。   4.一般情况。   (二)相关病史   1.既往史:高血压病血压最高多少,是否规律治疗,如何治疗,血压控制如何。是否有心绞痛,高脂血症,糖尿病病史。是否有药物过敏史。   2.个人史:是否有吸烟史。   3.婚育史   4.家族史   腹 痛   临床表现   1.腹痛部位   中上腹部

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    • 内容提供方:yurixiang1314
    • 审核时间:2017-12-05
    • 审核编号:8001023112001052

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