脓毒症诊治的新进展---王晶.ppt

* LOGO 脓毒症诊治的新进展 首都医科大学宣武医院 急诊科 王晶 wj2102@ 内容 脓毒症的概念及术语 1 脓毒症的现状及共识 脓毒症病例分析 脓毒症的诊断进展 脓毒症的治疗进展 2 3 4 5 脓毒症及其相关的术语 脓毒症（Sepsis）：感染引起的SIRS。是感染病 原体与宿主免疫系统、炎症反应、凝血反应之间 相互作用,造成机体器官功能损害的复杂临床综合 征。 炎症反应（ Inflammatory Response ）：不是 细菌感染，是一种免疫反应，是炎性细胞（淋巴、 巨噬、中性粒、桨）的聚集、浸润释放炎症因子 （TNF、干扰素、IL-6、IL-2等）导致相应组织 出现充血、水肿、功能障碍. 脓毒症及其相关的术语 脓毒症及其相关的术语 感染（Infection）：微生物入侵宿主的现象。 系统性炎症反应综合症（Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS）：由 各种严重的损害所引起的机体系统性炎症反应， 满足二项或以上的下列条件： ⑴体温（T）： ＞38℃或＜36℃； ⑵心率（HR）：＞90次/分； ⑶呼吸频率（RR）：＞20次/分或 PaCO2＜32mmHg； ⑷外周血白细胞数（WBC）：＞12000/mm3或＜4000/mm3或＞10%的幼稚 白细胞。 有感染性因素和非感染性因素 脓毒症及其相关术语的内存联系 脓毒性休克（Septic shock）：脓毒综合征同时 伴有低血压、组织灌注不足或缺氧，经过液体复 苏仍不能缓解，即使用血管活性药物或增加心肌 收缩药物维持正常血压,仍存在组织低灌注表现 严重脓毒症（Severe sepsis）：感染伴有器官 血流灌注不足或功能障碍(器官灌注不足:血乳酸 水平增加、少尿、外周循环障碍、意识状态急性 改变) 图1 脓毒症相关术语的内存联系 脓毒症 脓毒症的发展轨迹 感染 MODS-MOF 死亡 脓毒性 休克 严重 脓毒症 病历摘要 患者，男，69岁 咳嗽、咳痰伴发热3天，体温最高39.6℃， 伴发冷、寒颤,胸闷气短2天，在社区静 点头孢菌素3天效果不佳,来急诊。 急诊给予面罩吸氧、抗生素治疗、快速 补液输液血压无明显好转，给予静点多 巴胺收入急诊ICU 既往：慢性支气管炎10年，糖尿病6年， 未规律治疗。 2010-9-29 8 首都医科大 学宣武医院 查体 T：39℃，P：122次/分，R：26次/ 分；BP90/60mmHg 神情，精神弱，高枕卧位，喘息貌 双肺散在湿罗音，右下肺明显 心率122次/分，律齐，腹软无压痛， 肝脾未及。双下肢无水肿。 2010-9-29 首都医科大 学宣武医院 9 辅助检查 WBC 16.24 × 109/L, N 96.4% CRP 55.15 mg/dl 肺炎支原体、衣原体（－） PH 7.49，PCO2 29.1mmHg ，PO2 57.6mmHg ; 生化：ALB 57mg/dl PA 70mg/dl; Glu6.9mmol/L,K2.2mmol/L，Na118mmol/L; CRE121mmol/L，BUN19.2mmol/L 2010-9-29 首都医科大 学宣武医院 10 2010-9-29 首都医科大 学宣武医院 11 入院前2天 辅助检查 入院第2天 2010-9-29 首都医科大 学宣武医院 12 0,000Cases/100 Deaths/Y Year 诊断 双侧重症社区获得性肺炎 I型呼吸衰竭 严重脓毒症 慢性支气管炎 多发肺大泡 2型糖尿病 陈旧脑梗塞 2010-9-29 13 脓毒症－人类健康的挑战 ? 脓毒症(Sepsis)是危重症患者常见的并发症 ? 是导致脓毒性休克、MODS的重要病因 ? 是临床危重患者的最主要死亡原因之一 ? 来势凶猛、病情进展迅速、预后险恶，救治 困难，是现代危重病医学面临的突出难题。 首都医科大 学宣武医院 脓毒症的流行病学 高发病率：患病率约为人口的 3/1000，美国患病人数为75万 /年；欧洲为13.5万/年。 高死亡率：全世界死亡人数超过1.4万/天；美国21.5万/年， 并成为非心脏 ICU 死亡的主因。 高消耗：在美国平均治疗费用约$2.2万/例，年耗资近$200亿； 欧洲年耗资近$100亿；截至1995年，总研发费用超过$10亿。 高增长率：发病人数正以年1.5%~8％的比例增长；过去10年 间，增加病例139%，且有继续增加的趋势。 发病率增加的原因 人口老龄化 新生儿增加 有创操作增加 生命支持技术提高, 病原微生物的变迁 耐药