腹腔镜疝修补术和无张力疝修补术疗效对比.docVIP

腹腔镜疝修补术和无张力疝修补术疗效对比 　　摘要：目的 对比评价电视腹腔镜腹股沟疝修补术和切开法填充式无张力疝修补术的临床疗效。方法 随机选取我院2011 年1月～12月收治的100例腹股沟疝患者，按照数字随机表分为两组，50例实施腹腔镜下疝修补术为治疗组，50例实施切开法无张力疝修补术为对照组，对比两组患者治疗手术效果。结果 腹腔镜组除手术时间长于切开法组外，其余各指标均优于切开法组，具有显著的统计学意义。结论 腹股疝患者实施的腹腔镜疝修补术，疼痛轻，切口美观，恢复快，可作为治疗腹股沟疝的理想手术方法。 关键词：腹腔镜疝修补术；无张力疝修补术；腹股沟疝 近年来治疗腹股沟疝主要是采用手术方法，目前临床广泛应用的是无张力疝修补术，该手术简单、恢复快、疼痛轻，患者广泛接受。随着微创手术的快速发展，腹腔镜疝修补术得到很大发展，不会损害患者切口美观，疼痛轻，损伤少，逐渐得到医生和患者的认可。为了进一步研究腹腔镜疝修补术及无张力疝修补术，笔者以100例腹股沟疝患者作为研究对象，腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术的疗效进行比较，评价其临床价值，现总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本院2011 年1月～12月收治的腹股沟疝患者100 例，斜疝32例，直疝28例，股疝39例，双侧疝1例；年龄19～77 岁，平均年龄53.5岁；男65例，女35例。按照数字随机表分为治疗组（50例）和对照组（50例），两组患者年龄、性别及病情等资料经统计学分析无差异，可参与研究进行对比（P0.05）。术后在院观察2～8 d，随访8个月～2.5年，中位随访时间1.8年。 1.2方法 两组患者均行硬膜外麻醉。治疗组行腹腔镜疝修补术。建立12～14 mmHg腹腔内的二氧化碳压力，于脐下戳口进入腹腔，并于两侧下腹部戳口进腹腔，采取聚丙烯网片填充疝囊，采取吻合钉将疝囊口关闭，内环口以荷包缝线包扎。对照组行无张力疝修补术。于患者腹股沟韧带上方2 cm处入路，作4～6 cm斜切口，至耻骨结节与腹股韧带平衡处，将腹外斜肌腱膜和提睾肌切开，寻找疝囊，高位游离疝囊，还纳疝囊，在切除大疝囊时，需将多余的疝组织切除，并结扎疝囊，采用聚丙烯网塞填充内环口，精索下放置网片，缝合各层组织至皮肤，结束手术。 1.3观察指标 观察两组患者的手术时间、疼痛时间、术后并发症、恢复时间及复发率。 1.4统计学分析 采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用t检验，组间比较采用χ2检验，P10 d者15例（30%）；对照组术后平均13 d恢复正常工作；治疗组术后出现并发症1例，为尿潴留，经导尿和锻炼膀胱后消失；对照组术后并发症6例，其中阴囊肿胀4例，尿潴留2 例。两组术后均随访8个月～1.5年，均无术后复发。 3讨论 腹股沟疝主要位于人体下腹壁和大腿交界处的三角区，指的是腹腔内脏器通过腹股沟区缺损，进而向体表突出后形成的疝，也被称为”疝气”。以疝环和腹壁下动脉之间的关系为依据，腹股沟疝主要包括两种，腹股沟斜疝与腹股沟直疝。其中，腹股沟斜疝又包括先天性和后天性。腹股沟斜疝主要朝腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环位置突出，向内下和前斜位置经腹股沟管，然后从腹股沟浅环进行穿出，进而进入到阴囊中，约占腹股勾疝的约95%。男女发病率比例为15∶1。腹股沟疝患者主要伴有可复性疝、滑动性斜疝、嵌顿性疝以及绞窄性疝等临床症状。其中，可复性疝的临床表现特点为腹股沟区出现的肿块，刚发作时，肿块较小，主要在患者行走、劳动、站立、跑步以及剧咳等过程中出现，患者平卧或者用手进行挤压时，肿块会逐渐消失和回纳。如无特殊情况，患者将伴有局部胀痛、牵涉痛的症状；滑动性斜疝是一种不能完全回纳、较大的难复性疝，滑出腹腔的盲肠主要和疝囊前壁互相粘连，患者主要伴有消化不良、便秘等临床症状；嵌顿性疝主要在患者劳动、排便的过程中出现，一般情况下为斜疝，疝块突然增大，并伴有疼痛感，患者平卧或者用手进行推送，不能回纳肿块。肿块发硬，且伴有触痛感；大多数绞窄性疝患者伴有较为严重的临床症状，临床症状表现为持续性剧烈腹痛、呕吐物呈咖啡样血液、呕吐频繁以及出现血便等；另外，腹部体征为不对称性腹胀，伴有腹膜刺激征，肠鸣音逐渐减弱或者消失；腹腔穿刺或者灌洗是血性积液；经X线检查，患者伴有孤立胀大的瘤状阴影或者肠拌，且患者的体温、白细胞计数、脉率等症状逐渐上升，严重者出现休克现象。目前，临床诊断治疗主要包括保守治疗和手术治疗，保守治疗主要使用疝带、中医中药治疗以及疝托等，其能够对患者的症状进行有效缓解，或者延缓疾病病情发展，但是不能彻底治愈；手术治疗是对成人腹股沟疝进行治疗的最可靠、安全的方法，复发率比较低，主要运用腹腔镜腹股沟疝修补术进行治疗，其具有创伤小、恢复速度快以及复发率低的优点。