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高血压社区综合干预方法和效果评价探究进展 　　【关键词】高血压；社区综合干预方法；效果评价 1前言 高血压是危害人类健康和生命的主要慢性病之一，其患病率呈持续增长趋势[1]。如不及时进行治疗，会导致各种并发症的发生，严重影响到广大中老年人群的生命质量[2-4]。由于一旦患高血压，就必须常年服药，容易使患者出现焦虑、烦躁等消极情绪，降低患者的治疗依从性，严重影响患者的身心健康与生命质量。社区目前的医疗模式还不能满足老年人各种形式的医疗卫生服务需求。因此我们需要积极开展多种形式的社区卫生服务，以社区为中心，以家庭为单位，为老年人提供方便、经济、综合的卫生服务，有效的提高老年人的生活质量。因此社区开展高血压防治是控制高血压日益增长趋势的关键。相关研究经验[5]显示，经过社区干预后，心血管病的发病率分别下降74%、75%，而综合干预的费用公占治疗费的1%-2%。我国社区卫生服务的开展与社区功能的不断完善为高血压的防治提供了重要的机遇。 2社区人群高血压流行现状 2.1高血压患病率高血压是一种不能治愈的疾病，但是可以通过有效的血压控制，有效避免疾病的进一步发展，从而减少并发症的发生。全国高血压抽样调查结果表明我国18岁及以上居民高血压病的患病率18.8%，并有继续增加的趋势。高血压的流行是一个群体现象，群体的疾病应该用群体的方法来防治。大量的流行病学研究表明[6]，积极控制高血压可使脑卒中死亡率下降50%，心肌梗死死亡率下降58%。 2.2高血压的知晓率、治疗率、控制率2002年中国居民营养与健康状况调查结果显示，高血压的知晓率城市36.3%，农村13.7%，治疗率城市17.4%，农村5.4%，处在极低水平。城市人群对高血压的知晓率、治疗率和控制率均高于农村[7]。我国人群高血压的我国有1.1亿人不知道自己已患有高血压，1.2亿高血压患者并没有正规使用降压药治疗，1.5亿的高血压患者没有达到降压目标[8]。另外，人们对胆固醇重视不够，不少人还没有意识到联合降压降脂、联合用药的重要性。但是，通过加强社区居民初级卫生保健工作，通过多种途径实施健康教育等综合干预措施后，其高血压的知晓率、治疗率和控制率均得到明显提高。 3高血压社区综合干预方法 3.1药物干预林转娣等人[8]将社区原发性高血压患者按照随机平行对照临床试验，将人选患者随机分为综合干预组和一般治疗组，其中一般治疗组患者因各种原因不能按时来社区卫生服务站定期测血压，服药不规律；而综合干预组每周派医生到社区医疗站对高危人群进行干预，予以降糖、降压和（或）降胆固醇治疗并通过发放宣传资料的方式对患者加强健康教育。经过严格干预两年后，综合干预组的血压控制效果优于随意治疗组；综合干预组心脑血管事件（急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作）发生率均明显低于一般治疗组。上述研究结果表明社区综合干预治疗可以有效提高患者的服药依从性，血压控制良好，心血管并发症发生率明显降低。 任玉霞[9]对北京市丰台区长辛店社区高血压患者实施健康教育和行为干预的基础上实施药物治疗分级干预，其中1级高血压患者重点放在高血压知识的宣传教育及不良行为的改变上，而2、3级高血压除以上内容外.重点放在规律合理服药及药物选择的干预。研究结果显示实施综合干预可以有效提高社区高血压的控制率。 3.2非药物治疗吴曙粤等人[10]对社区卫生服务中心所辖社区共有高血压患者随机分为干预组和对照组，其中干预组进行社区综合干预，进行高血压基础知识教育、生活干预、血压监测指导、心理指导、用药指导、运动指导等多种形式的综合干预；对照组进行一般健康教育，研究结果显示干预组患者的生活方式有明显改变，血压控制明显优于对照组，健康知识知晓率以及行为形成率较对照组有明显提高。李新建等人[11]对自2006年上海4个社区1442名原发性高血压患者进行随访研究，并针对性地实施非药物干预措施，具体包括针对患者的管理依从性低和高血压相关知识和技能缺乏等现状设立社区健康管理专员角色，利用社区平台开展健康教育和行为干预，采用成本效果比方法估计社区高血压综合干预的成本效果。经过统计本次社区高血压非药物综合性干预项目比日常管理更加节省卫生资源。赵金鑫等人[12]随机将银川市的4个社区中的2个社区作为干预组，而另外2个社区作为对照组，其中干预组采用社区综合干预措施，具体干预措施包括健康知识讲座、饮食及生活行为方式干预、运动干预等，而对照组仅给予常规健康教育，研究结果显示区综合防治可以有效控制人群血压上升速度，提高高血压的知晓率和控制率，降低患者的血压水平，减少并发症的发生。葛立刚[13]将桥街道社区卫生服务中心收治的高血压患者随机分为干预组和对照组，其中干预组进行心理干预、适量运动及规范生活方式等干