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高血压糖尿病患者发生脑出血护理干预 　　[摘要]目的 探讨高血压糖尿病患者发生脑出血的护理干预方法。方法 选择患者80例，分为两组，各40例，观察组使用本研究护理方法，对照组则实施一般护理、气道管理、健康教育等常规护理，比较两组患者术后血糖控制情况以及住院期间发生的高血压、低血压、高血糖和低血糖情况。结果 观察组空腹血糖和餐后2h血糖均显著低于对照组（P0.05）。 1.2 护理方法 1.2.1 血糖的监测 既往合并有糖尿病患者，因为脑出血原发疾病加上手术、麻醉等的刺激引起机体应激反应的增强，很容易出现血糖的急剧升高，而发病后机体处于禁饮禁食、以及长时间未摄入能量等状态[3]，导致糖尿病患者出现严重的内环境紊乱，此时机体对胰岛素的需求骤增同时机体对胰岛素亦出现抵抗现象，护理上及时有效的检测患者血糖变化十分重要，还要注意维持患者水电解质、酸碱等内环境的平衡如血糖水平超过10mmol/L，可以使用胰岛素静脉注射降低处理，我们建议对住院期间患者空腹及餐后2h血糖水平保持在7mmol/L以内，以更好的促进伤口的愈合。 1.2.2 保持呼吸道通畅的护理 呼吸道的通畅关乎患者生命安全，对于清醒的患者，可以给予常规的经口经鼻雾化吸入，并做好定时的协助患者进行翻身和拍背，鼓励患者自行咳嗽，自行咳痰，对于呼吸机无力引起咳痰无力者和昏迷患者[4]，可行气管切开术，通过气切管进行有创性的负压吸痰处理，已达到彻底清除呼吸道分泌物，减少肺部感染发生的目的，当昏迷患者气道分泌物较多且黏稠时，可以给予少量生理盐水注入后负压吸引。 1.2.3 生命体征的观察 首先要注重对患者病情的观察，脑出血患者关键是瞳孔变化和神智的改变，一旦患者出现昏迷进行性加重、血压升高、心率减慢等颅内高压表现，并且合并有突发躁动、呼吸深慢以及喷射性的呕吐等，此时要注意脑疝形成的可能，对于瞳孔的变化，如一侧瞳孔忽大忽小或者先缩小后散大，且直接和间接的对光反射迟钝或消失等改变，提示患者的病情发生变化，此时要立即通知医师进行处理，并且做好复查头颅CT的准备，根据患者病情发展和遵照医师指示进行气管插管等抢救的准备[5]。在患者住院期间，病情平稳时，对于术后患者，要注意血压的过高发生脑疝可能，血压过低可能出现伤口出血，血压既往过高者[6]。一般保持收缩压在160mm Hg左右即可，不宜过低而减少脑灌注压，同时避免血压过高引起的再发出血，血压过高时可通过静脉使用小剂量的降压药物控制，过低则需要通知医师处理。临床上一般建议使用两条静脉通路，一条用于调节血容量，另一条则用于调节血压。脑出血后因为体温调节中枢-下丘脑部位存在损伤，患者容易出现体温的波动，此时要避免中枢性高热的发生发展，以减轻脑组织的损害而避免危及生命的情况发生。可给予物理降温，采用持续冰毯冰袋降温，冰毯温度控制在33～37℃，冰毯使用方法按程序进行，防止体温骤升骤降，注意患者皮肤保护，防止皮肤冻伤，防止传感器脱落，使全身处于低温状态，降低机体组织代谢，必要时配合冬眠疗法[7]。 1.3 观察指标 所有患者入院后均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，其中观察组使用本组护理方法，对照组则实施一般护理、气道管理、健康教育等常规护理，比较两组患者术后血糖控制情况以及住院期间发生的高血压、低血压、高血糖和低血糖情况。 1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以（）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用x2检验，P 　　本研究观察组关键重视患者血糖的监测，有效的避免了血糖大幅度的波动，维持血糖的稳定，减少高血糖甚至高渗性混一的发生，另外还良好的血糖控制，对于减少糖尿病相关并发症具有显著意义。有研究称高血糖是动脉粥样硬化的危险因素，所以良好的血糖控制对于提高脑动脉弹性，减少脑出血后继发脑梗塞具有临床价值。另外本研究观察组还注重患者血压的监测，在良好控制患者血压的同时，减少应激反应，更有利于维持患者血糖的稳定，所以本研究观察组不论是空腹血糖还是餐后2h血糖均控制效果均显著优于对照组，减少和避免了高血糖和低血糖的发生。在生命体征监测方面，我们重点注意观察患者的神志和瞳孔变化，一般保持收缩压在160mm Hg左右即可，不宜过低而减少脑灌注压，同时避免血压过高引起的再发出血，对神志和瞳孔的监测能早期发现颅内高压改变，及时通知医师进行处理，必要时再次手术治疗。最后我们注重对患者呼吸道情况的干预，将昏迷与清醒患者进行分开处理，保证呼吸道通过，清醒患者口经鼻雾化吸入，鼓励患者自行咳嗽，自行咳痰，昏迷患者，给予少量生理盐水注入后负压吸引，减少肺部感染的发生。通过护理干预后发现观察组更少发生高血压、低血压、高血糖和低血糖。通过本组研究我们认为有效的护理干预措施，能更好的维持