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高龄患者396例麻醉体会 　　[摘要] 目的 对75岁以上高龄患者的麻醉进行分析。方法 回顾性分析396例75岁以上的麻醉患者，根据患者的病情情况不同分别进行全麻、硬膜外麻醉和神经阻滞麻醉，术中监测血压、心电图、血氧饱和度、呼吸、尿量，对于危重病人及创伤较大手术病人行中心静脉、动脉等有创监测。结果 74%的患者出现血压升高或降低，窦性心动过速，过缓、心电图改变等循环系统并发症，9例出现频发室早，全麻中有11例出现苏醒延迟，2例非麻醉因素术后死亡，其他恢复良好。结论 高龄患者麻醉选择应根据个体情况出决定，重视围手术期监测，准确判断和及时处理不利因素，从而减少麻醉风险。 [关键词] 高龄患者；麻醉；体会 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.218 文章编号：1004-7484（2014）-03-1387-02 随着人民生活水平的提高、医疗水平的发展和保健意识的增强，我国人口老龄化趋势日益明显，需手术治疗的老年病人逐年增加，外科手术中高龄患者的数量越来越多，尤其对于75岁以上的高龄患者由于其机体耐受力差、免疫力低下、合并症多等因素，导致手术中麻醉风险居高不下，围手术期有效的麻醉方法和管理成为临床研究的热点和难点。本文对我院2005以来75岁以上高龄麻醉患者396例进行了分析总结。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析2005年6月到2013年11月入住我院外科病区75岁以上的麻醉患者，共计396例，其中男性235例，女性161岁，年龄75-96岁，平均年龄（80±4.56）岁。体重43-95公斤，其中75-80岁205例，80-90岁171例，90岁以上21例。所有患者均并存有1种以上内科疾病：包括心电图异常，慢性支气管炎、脑出血、脑梗塞、冠心病、高血压、心肌梗死、糖尿病、肾功能不全等。合并有2种以上疾病患者共247例，其中急诊手术患者共22例。 1.2 麻醉方法 1.2.1 麻醉前准备及病情估计 首先应详细询问病史，对病人进行全面临床评估。做好充分的麻醉前准备，对病人的各种合并症应调整到最佳状态。 1.2.2 麻醉选择 根据患者的病情情况不同分别进行全麻、硬膜外麻醉和神经阻滞麻醉，患者术前均肌肉注射阿托品或东莨菪碱。其中全麻159例，快速诱导插管，常选用静吸复合麻醉。麻醉诱导多用丙泊酚或咪唑安定，芬太尼静脉注射，继以阿曲库铵静注。术中多以全程静脉维持适宜麻醉深度。硬膜外麻醉214例，多选择下肢及会阴部手术。试验剂量为2%利多卡因2-3毫升，无误后，再分次注入2%利多卡因或0.75%罗哌卡因5-10毫升，局麻药试验剂量约为青壮年病人的三分之一至二分之一。神经阻滞麻醉23例，1%利多卡因或0.375%罗哌卡因10-20毫升，多为臂丛及颈丛麻醉。 1.2.3 术中监测血压、心电图、血氧饱和度、呼吸、尿量，对于危重病人及创伤较大的手术病人行中心静脉压、动脉导管压力等有创监测。 2 结 果 本组病例术中有74%的患者出现血压升高或降低，窦性心动过速，过缓、心电图改变等循环系统并发症，经及时处理好转。其中有9例出现频发室早，经静脉推注利多卡因50mg后纠正。全麻中有11例出现苏醒延迟，本组病例中有2例术后死亡，非麻醉因素所致，其他术后随诊3天，恢复良好。 3 讨 论 随着年龄的增长，老年人重要器官储备功能明显降低，机体的组织形态和脏器均发生退行性变，尤其是心肺功能贮备能力的下降使机体的应激能力减低，对麻醉耐受能力下降，增加了手术和麻醉的风险，应用常规麻醉剂量容易出现麻醉并发症。目前临床上将90岁以上年龄称为超高龄，超高龄老人的生理状态及器官组织功能的改变甚为明显，麻醉风险极大，过去临床上将超高龄列为麻醉禁忌[1]。但近年来，相关的超高龄麻醉报道越来越多，有效合理的麻醉方法是避开风险的关键。 主张老年人麻醉方法的选择应当个体化，麻醉方案应当越简单越好，应采取联合用药减少各种麻醉药的用量。随着老年人慢性疾病发病率的增高，包括神经系统改变、肺呼吸功能降低、心血管存在潜在的心肌缺血和动脉硬化等因素，有些老年患者常同时并存3-4种疾病，因此手术风险系数加大。同时由于老年人的肝肾功能减退，药物的清除半衰期相对延长，药物的作用时间延长。由于老年人的相对的心脏排血量减少、脑血流量和脑氧耗量下降等因素，在常规剂量麻醉药物麻醉下，老年人血药浓度明显高于较年轻的人，相比之下高龄患者的麻醉用药量应减少。相关研究[2]也证实了在临床手术麻醉过程中应针对高龄老年患者的特点，吸入麻醉药的剂量应低于年轻人，同时由于药物清除率减慢，重复给药的次数也应相对减少。 术前、术中及术后积极有效的治疗并发症，是降低麻醉风险的关键。首先对老年患者麻