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高龄患者髋关节置换术麻醉恢复期处理对策 　　【摘要】 目的：观察及处理高龄患者髋关节置换术麻醉恢复期可能出现的各种并发症，提高麻醉恢复期管理质量。方法：择期髋关节置换术患者110例，手术结束后，全部送恢复室进行术后复苏监测。结果：本组患者中，在麻醉恢复期发现麻醉药物导致的苏醒延迟6例，意外低温导致的苏醒延迟患者1例，急性心衰肺水肿1例，急性心功能不全4例，急性前壁心肌梗死1例，烦燥詹忘3例，其余患者麻醉恢复期平稳。结论：在麻醉恢复期间，在治疗上给予系统全面的监护，对患者的呼吸循环血流动力学加以重点监测和处理，高龄患者行髋关节置换术是安全的。 【关键词】 高龄患者； 髋关节置换术； 麻醉恢复期 中图分类号 R6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）4-0098-02 随着生活水平的提高和国家医疗卫生保健事业的进步，我国人均寿命不断延长，部分城市已提前进入老年社会。随着外科学和麻醉学的发展与进步，高龄患者在死亡前接受手术的机会和次数在不断增加。老年人的解剖、生理功能退行性改变，使得其对手术麻醉的承受能力有所下降，大部分高龄患者术前常合并多系统、多器官病变，手术麻醉的风险极大。髋关节置换术是高龄患者的常见手术，此类手术创伤大，失血多，患者围术期容易出现激烈的循环波动和应激反应。手术的完成并不意味着麻醉的结束，手术完毕的一段时间内，麻醉的作用仍将持续一段时间，如果监测处理不到位，容易发生意外，甚至医疗事故。如何做好麻醉恢复期的护理和治疗仍然是一门值得探讨的课题，就笔者所在医院行髋关节置换术的110例高龄患者麻醉恢复期的处理对策，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2005年1月-2012年8月在笔者所在医院择期髋关节置换术患者110例，年龄71～79岁，身高152～182 cm，身重45～86 kg，男71例，女39例。ASAⅡ～IV级。其中高血压72例，肺部感染21例，糖尿病33例，合并有脑动脉硬化、脑委缩、脑血管意外病史17例，合并心脏疾患（房颤心律失常、心肌梗死后，ST-T波改变）63例。往往1例患者同时合并有2～4种重要脏器病变。本组患者根据各麻醉医师的管理和经验不同，所采用的麻醉方法：静脉全身麻醉12例，静吸复合全身麻醉15例，硬膜外麻醉41例，腰麻-硬膜外麻醉16例，硬膜外麻醉复合全身麻醉18例，腰麻8例。 1.2 方法 本组患者110例，手术结束后，全部送恢复室进行术后复苏监测。具体操作如下：（1）患者送到恢复室后，当班护理人员即与麻醉医师床头交接班，护士主动与麻醉医师沟通，全面了解患者所采用的麻醉方法、手术情况、术中是否有意外、术中出血量、术中输血输液量和尿量，并准确记录在案；（2）立即给患者吸氧，监测ECG、T、P、R、SpO2、PETCO2等；（3）记录术中血管活性药及特殊治疗药物的用量用法；（4）记录各种引流管、导尿管、中心静脉导管和有创动脉连续测压管的置管深度；（5）观察患者的意识状态；（6）检查患者的肢端血运、浅感觉，麻醉平面消退情况；（7）抽血查血细胞比容、动脉血气分析、动脉血乳酸钠、电解质、肾功能、血糖；（8）每15～30分钟测量并记录一次中心静脉压和有创平均动脉压的数值；（9）记录术后镇痛的配方，镇痛方法，导管是否畅通固定。 2 结果 本组患者中，在麻醉恢复期发现麻醉药物导致的苏醒延迟6例，意外低温导致的苏醒延迟患者1例，急性心衰肺水肿1例，急性心功能不全4例，急性前壁心肌梗死1例，烦燥谵妄3例。其余患者麻醉恢复期平稳。 3 讨论 老年人由于其全身生理功能降低，接受髋关节置换术的高龄患者术前常合并有高血压、冠心病、糖尿病等，心肺功能储备明显降低，患者对手术麻醉的承受力降低，对手术后应激反应耐受力差。高龄患者由于其心肺储备功能减退，心肌氧供受限，左心舒张功能不全，骨科手术后的疼痛应激所致的上述变化可进一步加重心肌氧的供需失衡和缺血，严重的可发生心功能不全甚至脑血管意外[1-3]。一些合并有冠心病的患者，难以完成氧耗增加时的血流匹配而诱发心肌缺血。因此，欲维持心肌氧的供需平衡，必须尽可能的降低心肌氧耗。围术期加强监护、采取措施缓解和消除应激反应，有利于心肌氧供需平衡[4-5]。因此，循环血流动力学的监测与调控应列为高龄患者行髋关节置换术麻醉恢复期的护理和治疗的重点。 随着年龄的增加，动脉硬化程度不断增加，神经体液因素调节血管的功能减退，老年人血管活性物质（儿茶酚胺）产生和分泌减少， 、 等肾上腺素能受体的下调，血管的调节功能减退，导致血液流变学的不稳定，从而造成老年人的循环代偿能力下降[6]。因此，高龄患者围术期给予有创血流动力学监测，能够准确及时判断其血流动力学变化及心功能变化，给治疗带来直观科学