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处方点评实施方法与评价体系 处方点评的定义 2009年3月广东省制定的《医院处方点评实施规范》中处方点评的定义：是指对门诊处方、住院用药医嘱的用药合理性进行评价，同时将评价结果以一定的方式反馈给处方者，并对不合理用药进行干预的系列工作。 处方点评出台背景 不合理用药产生的不良后果 各级卫生行政部门和医院都开始反思内部机制的缺失，思考着该建立怎样的监督机制对不合理用药进行干预。 《广东省处方点评实施规范》起草专家组 顾问：王大方 局长 中纪委监察部驻卫生部纪检组监察局 张寿生 副厅长 广东省卫生厅 组长：吴晓玲 主任药师 广东省中西医结合医院药学部 成员：贾福军 教授 广东省人民医院精神病研究所 高兴林 主任医师 广东省人民医院东病区 曾志荣 教授 中山大学附属第一医院消化科 陈 孝 主任药师 中山大学附属第一医院药学部 胡学强 教授 中山大学附属第三医院神经病学科 刘世霆 主任药师 南方医科大学附属南方医院药学部 谭明义 主任医师 广东省中西医结合医院消化内科 李俊雄 主任医师 广东省中西医结合医院哮喘专科 陈广源 教授 广州医学院附属第一医院内分泌科 叶丽卡 主任药师 广州医学院附属第二医院药学部 梅全喜 主任中药师 广州中医药大学附属中山医院 沙卫红 主任医师 广州市第一人民医院消化科 何艳玲 主任药师 广州市儿童医院药学部 郭洁文 主任药师 广州市中医院药学部 处方点评在全国实施的情况 卫生部《医疗质量万里行》活动中药事管理工作的重点落实项目之一 卫生部总结医院管理年及医疗质量万里行活动指出：处方点评工作的开展对不合理用药起到了较好的干预作用。 按方法划分：技术干预 行政干预 按时效划分：事前干预 事后干预 特殊情况下：重点点评法 “重点点评法” 即通过计算网络技术实现医疗机构处方信息的收集、存储、处理、提取和统计分析，对处方用药金额、处方用药种类、处方用药天数、每种药品医生处方用药量等设置最大限定值，从繁杂的处方中筛选出用药金额最大、超长天数处方和每日用药量超标处方，并进行专项合理用药点评。 不合理用药的干预方式 在开展处方点评工作时，往往将以上几种方式联用，去实施对不合理用药干预的全过程，其中技术干预方式是基础，行政干预方式在我国目前的医疗模式下也不失为一种必要和行之有效的干预方式。 在这几种干预方式中，要更强调事前干预，以体现干预的及时性。  领导机构——医院药事管理委员会和医疗质量管理委员会 实施机构——医院医疗管理部门和药学部门 具体工作部门——药学部门成立的具有临床用药经验的处方点评小组 要求：处方点评的实施机构应该同时具有全院性的行政管理职能和技术管理职能。 工作体会： 处方点评由药事管理委员会领导，其日常工作由具有开展临床药学工作条件的药学部门来具体实施，有利于与临床医生的沟通与交流，有利于用药疗效的追踪，有利于不合理用药的持续改进工作。 处方点评的依据和标准 处方点评的依据和标准也是合理用药的依据，包括： 药典；说明书；WHO、中华医学会以及中华中医药学会等各专业委员会制定的用药指南和诊治标准；各种高等医药院校教科书以及药理学、药动学、药物治疗学、药物经济学的理论依据；循证医学的证据；达成专家共识的各项合理用药评价指标；国家制定的各项药物使用管理规范等。 最好有国家层面制定的统一的用药指南和处方集 处方点评效果评价与持续改进 我院处方点评工作情况 处方点评工作的来源 临床药学 合理用药的专项质控 合理用药绩效考核 合理用药考核指标 处方书写合格率； 抗菌药使用合格百分率； 门诊注射剂使用百分率； 合理处方百分率； 药品比； 药物不良反应上报率； 国家基本药物占处方用药的百分率； 处方点评在促进合理用药中的效果 控制了药品费用的增长 提高了医生的合理用药意识，有效地保证了用药安全，促进了医院的合理用药 医生对处方点评制的接受情况 对182名医生的问卷调查结果: 有96%