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医院细菌耐药性趋势分析 检验科 孙建斌 1999年我院参加了由卫生部细菌耐药性 监测中心组织的湖北省细菌耐药监测网， 该监测网包括湖北省近50家二级以上医 院,其中三级甲等医院17个，至今已运行 17年。各网点医院临床微生物实验室统 一使用由WHO提供的whonet-5软件，药 敏试验的操作、判断及结果的解释采用 美国临床实验室标准化研究所(Clinical and Laboratory Standards Institute 简称为CLSI) 抗微生物药物敏感性试验 执行标准。各实验室定期对细菌耐药性 进行统计分析, 同时反馈给临床以指导临 床用药 。 临床常见耐药菌  耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA）：  耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）：  耐万古霉素肠球菌（VRE）：  耐青霉素肺炎链球菌（PRP）：  产超广谱β- 内酰胺酶菌（ESBLs）：  多重耐药或泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)  耐亚胺培南鲍曼不动杆菌(CRAB)  耐亚胺培南肠杆菌(CRE) 与临床沟通中常见微生物检验问题 1、我们想用的药物在药敏 试验中没有做？ •可能是天然耐药 •可能是药物的敏感性被其他药物所 预报 2.为什么有的菌报告很多种药物 ，有的仅报告几种药物？ 报告的药物种类根据细菌种类的不同 而有所不同，如铜绿假单胞菌报告的 药物较多，而嗜麦芽窄食单胞菌报告 的药敏较少 CLSI药敏建议 3、是否能将所用的药都做 药敏试验? •没有必要：通过耐药机制和标志性 药物可以预测其他抗菌药物的敏感 性 •没有可能：不是所用药物都可以做 药敏试验（需要药物在体外稳定， 需要有操作标准和解释标准） 4、在药敏试验报告中MIC越小 的抗菌药物效果越好吗？如何根 据MIC联合用药？ •感染菌对同一种药物的MIC越小，效果 越好 •不同种抗菌药物之间MIC无可比性 • 目前很多仪器报告的是检测折点，而不 是真正的MIC 5、培养阳性的细菌都需要用抗 菌药物治疗吗？ • 不是的 • 培养阳性感染，可能为污染 （血培养）， 可能为定植 （痰培养） • 任何结果必须结合临床情况进行评价 （很 重要） • 感染部位的清创、引流、换药比使用抗菌 药物更加重要 • 改善患者全身情况：器官功能支持，纠正 酸碱平衡，电解质紊乱，低蛋白血症，高 血糖等 6、选择药敏报告敏感的药物， 为什么临床治疗无效？ 体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不等 同；一般来说，耐药＝治疗无效；敏感≠治疗 有效。 • 可能不是真正的致病菌（污染或定植菌） • 细菌本身因素（如诱导耐药，生物被膜） • 感染部位与药代动力学因素 • 细菌的MIC，给药剂量和用药方式 • 药敏试验药物中有些药物单独使用无效，但可以与 其他药物联合用药 • 药物剂型及生物利用度 7、涂片镜检结果与培养结果不吻 合？ 涂片镜检是报告所有镜检所见的细 菌，而培养的目的是检出致病菌。 一些苛氧菌需在特殊的环境或培养 基上才能生长。 9、鉴定结果明明写着四联球菌、革 兰氏阳性杆菌，为何没有药敏结果 ？  四联球菌为微球菌，一般不引起人体致病，为 非致病菌，故考虑污染可能。  药敏结果参照CLSI标准，目前革兰氏阳性菌没 有参照标准，故暂不能做药敏试验，若需治疗 可参照阳性球菌用药。 8、取的明显就是脓液标本，为何 鉴定报告为无菌生长？ 我们做的是有氧培养，脓液可能为厌 氧菌感染。 可能细菌被大量的中性粒细胞吞噬。 取样不符合要求。 9、鉴定结果明明写着四联球菌、革 兰氏阳性杆菌，为何没有药敏结果 ？  四联球菌为微球菌，一般不引起人体致病，为 非致病菌，故考虑污染可能。  药敏结果参照CLSI标准，目前革兰氏阳性菌没 有参照标准，故暂不能做药敏试验，若需治疗 可参照阳性球菌用药。 10、今天的培养结果怎么与前天 的不一样？ 取材是否规范。