胰腺癌病人护理查房 (2).pptVIP

胰腺癌病人护理查房 目 录 相关知识 病情简介 护理诊断 护理措施 胰 腺 胰腺的生理功能（问题一） 1、外分泌功能：外分泌为胰液,是一种透明的等渗液体，每日分泌约750~1500ml, PH为7.4-8.4成分为各种消化酶及水和碳酸氢盐。 2、内分泌功能：主要功能是分泌胰岛素，其次是分泌胰高糖素，以及生长抑素。 疾病概述 胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤其发病率有明显的增高趋势,40岁以上好发,男性比女性多见,90%的病人在诊断一年内死亡,五年生存率仅为1%~3%. 胰头癌占胰腺癌的70%~80%，常见淋巴转移和癌浸润。 该病早期诊断困难,手术切除率低,预后很差。 正面观 背面观 胰腺癌有哪些危险因素? (1)长期吸烟； (2)饮烈性酒； (3)有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、胆石症等慢性疾病； (4)长期高脂肪、高动物性蛋白饮食； (5)长期接触汽油类物质。 病理分型 胰腺癌包括胰头癌,胰体尾部癌。 90%的胰腺癌为导管腺癌, 少见黏液性腺癌和腺泡细胞癌。 临床表现（问题二） 主要表现:腹痛,黄疸,和消瘦。 (1)上腹疼痛、不适:是常见的首发症状。早期因胰管梗阻致官腔内压增高,出现上腹不适,约15%的病人早期可无疼痛,通常因早期症状的忽视,而延误诊断,中晚期肿瘤侵及腹腔神经层,出现持续性剧烈疼痛,向要背部放射。 (2)黄疸:是胰头癌最主要的临床表现,呈进行性加重。伴皮肤瘙痒，久之有出血倾向，小便深黄，大便陶土色，多数病人可触及肿大的胆囊。 (3)消化道症状:如食欲不振,腹胀,消化不良,腹泻便秘。 (4)消瘦和乏力。 临床诊断 实验室检查：血，尿淀粉酶升高；空腹或餐后血糖 升高。 CA199是胰腺癌使用较广泛的标志物，用于评估胰腺癌化疗效果、检测复发及判定预后有重要的意义。 影象学检查 （1）B超可显示肝内，外胆管扩 张，胆囊胀大，胰管扩张，胰头部占位病变。 （2）CT 可发现直径为1cm 的肿瘤,可显示肝胆胰的病变. (3)MRCP（磁共振胰胆管造影）:能显示胰胆管梗阻的部位,扩张程度。 细胞学检查:在B超或CT 的引导下穿刺肿瘤细胞做细胞学检查阳性率达80%左右。 治疗 1.手术切除是胰腺癌有效的治疗方法。 2.辅助治疗:放射,化疗,免疫疗法,中药等。 病情简介 患者 夏来旺 男 69岁 患者半年前无明显诱因下出现上腹部隐痛，伴胸背部及两侧肋部胀满不适 2016.10.13上海普陀区医院上腹部增强CT：胰腺体部占位、肝内多发占位，胃小弯淋巴结转移。 胃镜：慢性浅表萎缩性胃炎伴糜烂，病程中食纳差、有黑便史 2016.12.28 08：31因“上腹痛半年”而入院。 首测生命体征：T36.7℃，78次/分，18次/分，BP130/82mmHg 体格检查：舟状腹，肝肋下4指，质硬，叩痛（+） 入院诊断：胰腺癌伴肝转移(cIV期） 医嘱予一级护理，半流质、高蛋白饮食，护胃、保肝、营养支持处理。 09:00血常规 红细胞计数 3.98×10^12/L 血红蛋白 129g/L 血小板计数 202×10^9/L 白细胞计数 8.27×10^9/L 肿瘤标志物 糖类抗原19-9 400.00 U/ML 12.29血尿便常规、血凝正常 生化(生化仪AU5800)谷草转氨酶 112U/L，碱性磷酸酶 401U/L，γ-谷氨酰转移酶 496U/L，白蛋白 32.2g/L 08:49 医嘱予盐酸曲马多缓释片口服 12.3010:40 胸部CT平扫：右侧少量胸腔积液 上腹部CT平扫增强：下腔静脉腔内癌栓形成 12.31 10:16患者大便难解 医嘱予聚乙二醇4000散 1.3 15:30于DSA行经皮肝穿刺活检术 医嘱予心电监护12小时，测血压、脉搏q1h，予氨甲环酸100ml静滴、血凝酶2U及昂丹司琼4ml静脉注射， 1.4肝穿刺活检：（肝穿刺）恶性肿瘤，伴有坏死。 1.5医嘱予补液支持、利尿对症处理 1.10 16：37医嘱予放置腹管、放腹水检查腹水常规、生化（未找见癌细胞），记引流量 1.11 7:00 腹水800ml 1.12 7：00 24小时腹水1000ml，10：30行靶动脉栓塞灌注术安返，术后心电监护24小时测血压、血氧饱和度q2h，血压160/100mmHg，医嘱予硝苯地平片10mg舌下含服降至140/90mmHg左右 12：03 医嘱予地佐辛止痛处理 1-13?7:00 24小时腹水500ml，11:45患者嗜睡，腹痛，医嘱下病重，心电监护，记尿量 血常规正常，生化(生化仪AU5800)谷丙转氨酶 1877U/L，谷草转氨酶 6572U/L，碱性磷酸酶 817U/L，γ-谷氨酰转移酶 562U