心电图教学-1-修.ppt

心电图教程 概述 心电图相关概念 心电图的临床应用价值 心电图相关概念 心电图：利用心电图机在体表记录到的心脏电活动随时间变化的曲线图形。 心脏电活动特点：1、心脏自动产生电活动；2、电活动有规律；3、电活动后产生心脏机械收缩（电-机械偶联）；4、电活动紊乱，机械活动紊乱；5、起搏可带动机械收缩；6、电复律、电除颤可使电活动恢复正常。 心电图相关概念 电衰减：心脏产生的电在传导过程中逐渐衰减。与距离、导电性等有关。 干扰:肌电、肢体活动、呼吸、接地不良等均可产生干扰。 心电图机：记录心脏电流的大小、方向随时间的变化。 心电图的临床价值 诊断心律失常； 诊断心肌梗死； 辅助诊断房室肥大； 辅助诊断电解质紊乱、药物作用； 其他心脏疾患辅助诊断。 心电图基本知识 心脏解剖和生理 心脏电活动规律 心电原理 心电图基本图形 心电图导联 心电轴与钟向转位 心脏解剖和生理 形态： 心脏解剖和生理 比邻：下、两侧、后、周围 心脏解剖和生理 结构： 心脏解剖和生理 收缩： 心脏解剖和生理 自律性: 心电图基本知识 心脏解剖和生理 心脏电活动规律 心电原理 心电图基本图形 心电图导联 心电轴与钟向转位 心脏电活动规律 窦性起搏与传导 心脏电活动规律 异位起搏： 简要复习上次课内容 问题：1、心电图能否记录传导系统电活动？ 2、关于心电活动，近年发展了什么新的检查治疗技术？ 3、体型是否会影响心电图形状？ 4、心脏特殊传导系统包括哪些？传导最慢的部位是哪里？自律性最高的部位在哪里？ 心电图基本知识 心脏解剖和生理 心脏电活动规律 心电原理 心电图基本图形 心电图导联 心电轴与钟向转位 心电原理 静息状态 兴奋 动作电位 除极 复极 心肌细胞除极 心肌细胞复极 影响心电图图形因素： ① 心肌细胞数量(心肌厚度) E ② 电极与心肌细胞间距离 r ③ 电极与心肌除极方向夹角 θ E·cosθ V=--------------- r2 心电原理 心电图图形： 电极正极对着除极方向，记录正向波； 否则，电极正极背对除极方向，记录负向波； 心电向量： 概念：心肌细胞产生的电量，既有大小，也有方向，称为心电向量。 决定因素：大小(细胞大小、数量有关)，方向（与电传导方向有关） 瞬间综合向量：每一瞬间，各心肌细胞产生心电向量的和（计算方法？）。 心电向量环： 瞬间综合 向量顶点 相连形成 房室除极顺序 房室间：心房→心室 心房内：右房→左房 心室内：室间隔→左右心室游离壁→左室底 部 心电图基本知识 心脏解剖和生理 心脏电活动规律 心电原理 心电图基本图形 心电图导联 心电轴与钟向转位 心电图基本图形 波形名称及意义 P波 QRS波群 T波 PR间期 ST段 QT间期 心电图基本图形 QRS波群 R(r)波与S(s)波 Q（q）波 QS波 R′(r′)波 心电图的测量 1、P波的时限、振幅（心房除极的时间）。 2、P-P或R-R间隔（计算心率） 3、P-R间期的时限 4、电轴的测量。 5、QRS波群的时限、形态、振幅。 6、ST段压低或抬高。 7、T波的形态振幅。 8、Q-T间期。 9、u波。 （一）心电图纸的划线与定标。 常规心电图走纸速度设为25mm/s，所以1mm也就是一小格代表0.04秒。 （二）各波振幅及时间的测量方法 1、心率的测量与计算 公式：心率＝60/P-P或R-R 如P-P间期0.8 或R-R间期 计算心率＝60/0.8＝75次/分 方便简单学会应用R-R或P-P间期推算心率表 2、各波振幅的测量 如： 波幅向下：自基线的下缘量到波的底端。 波幅向上：自基线的上缘量到波的顶端。 3、各波段时距的测量 从起始部位的内缘测到波形终末部分的内缘。 P-R间期 Q-T间期 4、ST段位移的测量 以基线为标准来测量ST段的偏移。 4、ST段位移的测量 以基线为标准来测量ST段的偏移。 Ⅰ、Ⅲ主波向上为正常。 Ⅰ主波向上，Ⅲ主波向下为左偏。 Ⅰ主波向下，Ⅲ主波向上为右偏。 正常心电图的特点 1、规律：P、QRS波群规则、顺序出现。 2、时间：P波 0.06-0.11s ，QRS波群0.06-0.10s，P-R间期0.12-0.20s，Q-Tc 0.44s 3、心房率：60-100次/分 60/PP间期 心室率：60-100次/分 60/RR间期 心电图异常意义 1、P波：高尖：右房大；增宽或双峰：左房大。 2、QRS波群增宽：心室起搏、束支传导阻滞、室内传导阻滞、异