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1例猪脑囊虫病并发癫痫患者围手术期护理 　　【关键词】 癫痫； 脑囊虫； 护理 中图分类号 R473.74 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）31-0081-02 脑囊虫（cerebral cysticercosis）是猪绦虫的幼虫寄生于脑、脑膜、脑室内引起相应神经功能障碍的疾病。因其主要发生在大脑内，人们习惯称其为脑囊虫病。笔者所在科室2013年1月18日收治一例因颅内多发性占位癫痫患者，行占位切除病理报告示：脑寄生虫病中脑囊虫病，现将其疾病护理体会报告如下。 1 病例介绍 患者，男，48岁，消瘦，体重52 kg，因“2 h前无明显诱因下突发四肢抽搐”于2013年1月18日急诊收治入院，患者抽搐时神志不清，四肢强直，伴双眼上翻，口吐白沫，急诊送至笔者所在医院后，头颅CT及MRI示“颅内多发性占位”，即刻予以镇静、脱水等治疗，未有癫痫发作，查体无发热，血压110/75 mm Hg，神志清醒，精神差。语言：可对答。睁眼反应：自发睁眼。运动反应：按吩咐动作，GCS评分：15分，查体合作。头颅无畸形、无压痛，双瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射灵敏，指测视力，视野可，眼底检查无明显视乳头水肿，眼姿正常，眼球可活动。无明显中枢性面瘫，伸舌中，颈软无抵抗，Kernig征阴性。呼吸平，心脏、双肺听诊无明显异常。腹软，无明显压痛，无包块。四肢活动可，肌力均Ⅴ级，肌张力对称，双侧病理征阴性。肢体感觉基本正常。共济运动无明显异常。根据临床表现及影像学表现，认为（1）颅内多发性占位；（2）继发性癫痫诊断明确，考虑转移瘤、胶质瘤病可能较大，左顶叶肿瘤较大，周围水肿明显，脑室受压，有手术指征，完善全身检查排查原发病灶后，为达到诊断及治疗目的于2013年1月22日在全麻下行“左顶叶占位切除术”，术中完整切除占位性病变组织进行快速病理检查示：猪脑囊虫病，经过一段时间精心治疗护理，头部伤口愈合Ⅰ/甲，待患者头部伤口拆线后转往传染病医院进一步治疗寄生虫病。 2 护理 2.1 术前护理 密切观察病情，预防癫痫及癫痫发作的护理，密切观察患者有无头痛、呕吐和意识障碍，加强预防和控制癫痫发作，把握癫痫发作先兆及时处理。避免用力咳嗽、排便，避免诱发因素如情绪低落、睡眠不足、过度疲劳等，创造安静舒适的病区环境，告知患者有癫痫发作先兆或不适时即刻打呼叫铃，同时护士加强巡视，教会家属探视陪同患者时遇见突发癫痫时的简单应急自救方法，床旁备好包裹纱布的压舌板等。 2.2 心理护理 不明原因的癫痫发作及头颅MRI显示“颅内多发性占位”的诊断，让患者极度的恐惧、紧张，一度情绪低落，不愿与人交流，两眼呆滞，睡眠不足。护理人员应在完善各项术前检查以及一一排查原发病灶期间耐心跟患者交流，向患者解释此手术的必要性及方法、结果，并结合医生详细讲解手术技巧、手术医生的特长，协助搞好同病室病友的关系，创造融洽的病室生活环境，请家属子女床边陪护患者，增加其安全感及亲情感，保持病室的安静，消除患者的恐惧、紧张心理，必要时予镇静安神药物应用，保证患者良好的睡眠。 2.3 术前准备 指导患者补充足够营养，进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，增加能量储备，促进术后身体康复，告知患者手术前、手术后的注意事项，做好术前用药准备、备皮、术中用药准备等。 2.4 术后护理 2.4.1 病情观察 密切观察患者神志、瞳孔、呼吸、血压及肢体活动情况、术处伤口敷料情况、以及引流管引流液情况、有无颅内出血、颅内压增高的症状及有无锥体束的病理反应等，避免引起颅内压增高的活动。 2.4.2 体位 全麻未清醒时，予患者去枕仰卧位，头偏向一侧，利于保持呼吸道通畅的管理。意识清醒时，且血压平稳，可抬高床头15°～30°，利于颅内静脉回流。 2.4.3 保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物，注意观察患者是否有呼吸困难情况，予双鼻导管吸氧，多功能监护仪监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，协助患者呼吸功能的锻炼，指导其做有效咳嗽及深呼吸锻炼，向患者讲解咳嗽排痰的重要性，配合化痰药物雾化吸入，帮助排痰，预防肺部感染。 2.4.4 引流管的护理 妥善固定好引流管，做好醒目标记，防止引流管脱落、反折、扭曲、受压，观察引流液的色、质、量的变化，有异常及时汇报医生，配合处理。 2.4.5 预防癫痫及癫痫发作的护理 癫痫发作是脑囊虫患者最常见的临床症状之一，癫痫发作会增高颅内压，加重脑水肿，造成恶性循环[1]。根据医嘱及时、正确用药，预防癫痫发作，加强病情观察，及时发现癫痫发作先兆并处理，避免各种诱发因素，如饱餐、进食刺激性及油腻食物、强光及强音刺激、睡眠不足、过度劳累等，保持大小便通畅，创造安静舒适的休息环境；观察发作先兆，如