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ERCP术前和术后护理体会
ERCP术前和术后护理体会 【摘 要】目的:探讨内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)在肝胆胰疾患临床治疗中的术前准备、术中配合及术后护理要点。方法:对进行ERCP术的21例患者的手术前准备、术中配合及术后护理进行总结分析。结果:ERCP术是消化内镜手术的一部分,属于介入和微创手术,是一项较安全、直观、可靠的检查手段,对肝、胆、胰疾病有较高的诊断和治疗价值。有力的护理配合是获得满意治疗结果的重要条件。本组行ERCP术的21例患者,成功检查和治疗的有20例,成功率95.2%,检查过程中无肠道穿孔、大出血等并发症发生。结论:ERCP是诊断和治疗胰胆管疾病的有效方法,护士充分细致的术前准备,良好的心理护理,对器械的正确、熟练使用,准确迅速的术中操作及密切的配合、完善的术后护理, 是ERCP治疗成功的基础和保障。
【关键词】ERCP;手术;护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0289-02
内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)是在十二指肠镜直视下通过十二指肠壶腹部乳头开口处插管,行胰胆管造影。目前,诊断性ERCP已发展为治疗性ERCP,例如内镜下乳头括约肌切开取石术(EST),针对梗阻性黄疸和胰胆管狭窄而行的胰胆管内外引流术等。与外科手术相比,其方法相对简便、安全、创伤小、恢复效果好。但ERCP作为一种侵袭性操作,仍具有一定的风险,可引起一些并发症。我院自2011年共实施ERCP21例,疗效好,现将护理要点总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本院实施ERCP 21例,其中胆总管结石22例(胆源性胰腺炎18例,化脓梗阻性胆管炎4例),胆总管良性狭窄6例,胆管癌 2例,均属于ERCP的适应证。其中男10例,女11例;年龄33~75岁,平均52.5岁。
1.2 结果 21例行ERCP手术操作全部成功,平均住院5d。其中给予取石15例,置入胆管塑料支架6例,碎石4例,气囊扩张5例;术后有12例出现了高淀粉酶血症,但无其他并发症发生,无1例死亡,因此手术取得了较好的效果。
2 术前护理
2.1 心理护理 十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP术成功的首要条件,而情绪、精神状态影响了其松弛状态。术前应耐心地向患者介绍ERCP的操作过程、告知手术的优点(和传统外科手术比,ERCP具有创伤小、住院时间短、恢复快、并发症少的特点)、可能存在的风险、手术成功的百分率、介绍手术的目的、方法、术前准备、术中配合、术后配合、术后注意事项及可能出现的并发症,消除患者恐惧心理,以取得患者的理解与最大限度的配合。
2.2 术前病情评估 术前评估患者的心肺功能,出凝血时间,测定血、尿淀粉酶、血小板计数、阻塞性黄疸及怀疑胆管梗阻或结石,应注意体温和白细胞计数和分类的改变,胰胆管存在活动性感染和炎症时,禁做ERCP术。了解有无胰腺基础病变,对于有胰腺炎病基础的患者,术前应用小剂量抑制胰腺分泌药物如奥曲肽等生长抑素,或H受体阻滞剂西米替丁,有效地预防ERCP术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎的发生。
2.3 术前准备 术前晚嘱患者充分休息,保证足够睡眠。术前禁食禁水6h以上,穿着不宜太厚,并去除义齿和金属饰品以适宜摄片,做好碘过敏试验。造影剂一般采用76%复方泛影葡胺加生理盐水稀释至25%。检查仪器处于备用状态。术前30分钟肌注654-2 10mg,安定10mg,杜冷丁50mg,术前15分钟常规注射镇静剂(地西泮)及解痉药(山莨菪碱),以镇静、减少肠蠕动;松弛胃肠平滑肌,以提高插管成功率。
3 术后护理
3.1 心理护理 医护人员及家属更要热情细心体贴关怀患者,转移患者的注意力,从而降低患者的紧张度。
3.2 饮食护理 术后常规禁食,禁食期间做好口腔护理,保持口唇湿润,使患者舒适。术后根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等情况进行饮食调整。如无并发症发生,常规禁食24h后可进低脂流质,逐步过渡为正常饮食。
3.3 病情观察 术后患者应卧床休息,密切观察患者患者的意识、面色、体温、皮肤温湿度情况,监测患者的生命体征变化,同时特别要观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等状态以及患者腹部体征变化,定时准确地留取标本测定血尿淀粉酶、白细胞计数等,以便早发现异常情况,及时通知医生处理。
3.4 鼻胆管引流管的护理 向患者解释引流的重要性和必要性。经常检查并妥善固定引流管,引流管在体外要做到双固定,即固定在鼻翼侧、颊部和床旁,并连接负压引流袋,连接处用无菌纱布包裹避免逆行感染。保持鼻胆管通畅和有效引流,观察并记录引流液的性状、量以助于判断病情。引流初期,引流量较多,每日可达500~1000ml,后期逐渐减少,如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时,应警惕引
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