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PICC围置管期全程健康教育在鼻咽癌患者中应用 　　【摘要】 目的：探讨外周中心静脉置管（PICC）围置管期全程健康教育在鼻咽癌患者同期放化疗及辅助化疗中的意义。方法：选取2011年7月-2012年7月符合入组条件的患者182例，采用PICC进行静脉化疗，并进行置管前、中、后及出院后全程健康教育，统计PICC常见并发症的发生率，如机械性静脉炎、导管相关血栓、导管相关感染、穿刺口渗液、导管阻塞、脱出等。结果：住院期间，机械性静脉炎发生率为6.04%，导管相关血栓发生率为1.10%，导管相关感染发生率为2.20%，穿刺口渗液发生率为0.55%，无导管阻塞和脱出；治疗间歇期，无机械性静脉炎、血栓、感染等常见并发症发生。结论：加强肿瘤患者留置PICC的全程健康教育，不仅可满足患者的需求，还能有效地提高护理服务质量。 【关键词】 PICC； 鼻咽癌； 健康教育 中图分类号 R473.73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）27-0047-03 鼻咽癌是发生在鼻咽部的一种恶性肿瘤，尤以我国南方及东南亚地区为多见。多项研究表明同步放化疗联合辅助化疗可明显提高鼻咽癌患者生存率，它已逐渐成为目前鼻咽癌的标准治疗方案。但是采用普通的静脉通路，在化疗过程易出现外渗或发生静脉炎，营养支持不能满足患者需要，严重影响了患者的治疗，甚至治疗中断或终止进而影响疗效和预后[1]。外周中心静脉导管（PICC）是由外周静脉穿刺置管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉，可以为患者提供中至长期的静脉输液[2]。PICC解决了鼻咽癌患者同期放化疗不合适采用放射野范围内的颈内、颈外和锁骨下静脉进行穿刺化疗的难题，避免了反复穿刺引起的血管损伤和疼痛，同时减少了化疗引起的静脉炎的风险。而留置时间的长短取决于置管后全程的维护，包括院内护理和院外管理。本研究对留置PICC的鼻咽癌放化疗患者进行了全程健康教育，取得了良好效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2011年7月-2012年7月在笔者所在医院放疗科住院治疗患者。入组标准：（1）鼻咽活检病理确诊为初诊鼻咽癌患者；（2）分期为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa期（鼻咽癌2008分期）；（3）一般情况较好：KPS评分≥70分；（4）神志清醒、感觉及语言表达正常，既往和现在无重大精神疾患和意识障碍；（5）肝功能：ALT、AST≤正常值2.5倍；（6）肾功能：肌酐清除率≥60 ml/min；（7）外周血常规：WBC≥4.0×109/L，HGB≥80 g/L，PLT≥100×109/L；（8）签署试验知情同意书。排除标准：（1）分期为Ⅰ、Ⅳb期（2008鼻咽癌分期）；（2）既往存在其他恶性肿瘤者或现今存在重大疾病者如不稳定心脏病或尿毒症等；（3）年龄≥70岁或≤16岁；（4）曾接受化疗或放疗。符合纳入标准住院治疗患者182例，最小年龄18岁，最大年龄67岁，中位年龄42岁。治疗方法为根治性放疗加DDP（100 mg/m2）同步化疗，每21天为1个周期，化疗2～3周期；辅助化疗为DDP（80 mg/m2，分3 d用）+5-FU（750 mg/m2，d1～4），每21天1个周期，共行2～3周期。 1.2 方法 患者均为首次静脉化疗。采用PICC静脉输注方式化疗，均选用美国巴德公司生产的三向瓣膜单腔式PICC导管，型号4Fr，导管全长60 cm，管腔容积0.33 ml。 2 健康教育 2.1 PICC置管前教育 患者化疗方案制定后，责任组长及时向患者及其家属粗略的介绍这个方案，使其对即将接受的治疗有个初步的认识。化疗前1～2 d，责任组长详细评估患者的一般情况、外周血管情况，向患者及家属解释说明留置PICC导管的必要性，并详细介绍PICC的优点：PICC采用医用高级硅胶材料，导管非常柔软，高生物相亲性，无刺激，不会损伤血管内膜，有降低静脉炎或血栓形成的可能性，更不会造成血管壁的穿透[3]；同时解释留置PICC可能会出现的并发症如何预防，如何进行早期的功能锻炼，鼓励患者与已留置PICC导管患者的患者进行交流，使患者及家属对PICC导管早认识，早感受，早支持。待患者同意置管后，签署知情同意书，以降低医疗纠纷发生的可能性。 2.2 PICC置管期间教育 2.2.1 穿刺中的配合 穿刺前告知患者不同程度的焦虑可能会引起血管痉挛，引起送管的不畅。嘱咐其放松心情，如果有焦虑可以通过与另一位辅助护士的交流分散注意力，尽量不要看穿刺。患者心情放松后，操作者再次评估置管前选择好的血管，嘱患者取仰卧位，上肢外展90°，置管侧肢体制动。用纸尺量穿刺部位至对侧锁骨上长度，然后加1 cm，为导管所至位置（即锁骨下和上腔静脉之间）的长度。待导管插至腋静脉时，嘱患者头偏向置