Vitapex对伴广泛根尖周骨吸收磨牙保存治疗临床探究.docVIP

Vitapex对伴广泛根尖周骨吸收磨牙保存治疗临床探究 　　[摘要] 目的 探讨Vitapex治疗伴有广泛根尖周骨吸收的重度根尖周炎磨牙的疗效以及年龄因素对该治疗预后的影响。方法根据患者年龄不同将符合纳入标准的60颗磨牙分为≤35岁组（A组）和35岁组（B组），均行完善的根管预备后将Vitapex糊剂加压注入根管并超填入根尖周组织，1个月复诊行牙胶尖加Vitapex糊剂永久充填，并随访半年、一年，观察临床疗效。结果 1年复诊时A组的治愈率显著好于B组，A组的治愈率高达86.8%，平均愈合时间约为11个月，而B组的治愈率仅为27.3%，两组的治愈率差异有统计学意义，但有效率差异无统计学意义。结论 对伴有广泛根尖周骨吸收的重度根尖周炎患牙，年轻的患者可单纯采用Vitapex保守治疗，效果良好，而对于年纪偏大的患者应延长随访时间以观察保守疗法的疗效或为缩短愈合时间同时辅助其他治疗方法。 [关键词] 广泛根尖周骨吸收；重度根尖周炎；Vitapex；根管治疗 [中图分类号] R781 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（b）-0005-03 根尖周骨质广泛的破坏吸收是慢性根尖周炎发展至晚期的重要表现，多因长年未被治疗的牙髓炎症刺激引起，常常还伴有牙龈瘘管、反复溢脓等临床表现，我在临床中发现多根磨牙更容易出现这样严重的根尖病变，临床治疗该类患牙除需彻底的根管治疗外，多数需要辅以根尖手术，治疗周期长、复诊次数多、治疗过程复杂、结果还不能确定。在该院多数这类患牙因不太乐观的预后或者需要进一步行牙体手术等而被患者选择拔除，为提高这类患牙的保存率，该研究尝试应用一种临床已经较为成熟的制剂―Vitapex联合根管治疗等非手术保守疗法治疗2009年9月―2011年11月救治的60例患者的60颗磨牙，并追踪观察1年，探索这类患牙更为简单有效的保存方法及疗效，以期指导我们的临床治疗。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择来该院就诊的患有重度根尖周炎的患者60例60颗磨牙（每例1牙），男34例，女26例，年龄在15～60岁之间，超过35岁22例，不超过35岁的38例。纳入标准：根尖周炎病史在一年以上且未行根管治疗术。临床检查可见牙龈瘘管伴或不伴有溢脓，x-ray示骨质吸收范围累及整个根分叉区及所有牙根并超过根长2/3，根尖区骨吸收平均直径5 mm，根尖孔已发育完全且根管通畅，排除根尖囊肿，无明显牙根吸收及牙根折裂，无严重的全身性或系统性疾病（图1a）。 1.2 材料 Vitapex糊剂（主要成分为氢氧化钙、碘仿和聚硅氧烷油）； ProTaper机用旋转镍钛系统；牙胶尖（主要成分为牙胶）。 1.3 方法 所有患牙均疏通根尖孔，经初步预备后用3%H2O2和0.9%的盐水反复冲洗根管并冲通瘘管，准确测量牙根长度后使用Protaper机用镍钛系统行完善的根管预备，并保证预备后的根管仍能冲通瘘管，完成后向根管内注入Vitapex糊剂，要求充满根管并从瘘管溢出，患者有轻微胀感，术后拍片要求出现根管超填，根尖骨质吸收区有不规则的糊剂充盈。对有继发性牙周袋的患牙行龈上洁治和龈下刮治术，最后行半永久充填，患牙降低咬合。术后1个月复诊，若患牙瘘管愈合且患牙无明显不适症状，则行Vitapex糊剂+牙胶尖永久根充，并继续观察6个月、1年，复诊记录患牙瘘管、松动度、叩痛、牙周袋情况，拍摄X线片观察糊剂吸收及根尖周病变愈合情况。 1.4 判定标准 将观察到的结果分为4类：痊愈、好转、无变化、失败，并记录患牙痊愈时间。痊愈：x-ray示根尖阴影基本消失，无任何临床症状；好转：x-ray示根尖病变缩小，临床无症状；无变化：x-ray示根尖病变范围较治疗前无明显改变，临床无或有症状；失败：根尖病变扩大，仍有反复的根尖瘘管或溢脓。 1.5 统计方法 使用SPSS20.0软件包处理数据，两组的治愈率和有效率的比较使用χ2检验。 2 结果 2颗患牙在初次治疗后出现急性根尖周炎的症状，行开放引流并待急性炎症消退后重新封入Vitapex纳入观察，1个月复诊时所有60颗患牙牙龈瘘管均愈合。4颗患牙在治疗后1年内症状出现反复，最后患牙被拔除。X-ray示1个月复诊时根尖周糊剂基本全部吸收，5颗A组患牙半年复诊时痊愈，到一年复诊时已有33颗（86.8%）A组患牙痊愈（图1），其平均愈合时间约为11个月。而B组患牙仅在1年复诊时有6颗（27.3%）痊愈，见表1。 3 讨论 对于伴有大面部根尖周骨质吸收的重度根尖周病变，完善的根管治疗是基础，持续有效地促进根尖周病变再生修复则是关键。Vitapex兼具根管消毒剂、根充糊剂和诱导根尖牙骨质和牙槽骨修复等多种功效：Vita