低剂量CT结肠成像结合增强扫描诊断结直肠肿瘤的临床应用.docVIP

低剂量CT结肠成像结合增强扫描诊断结直肠肿瘤的临床应用 　　[摘要]目的 探讨低剂量CT结肠成像结合增强扫描诊断结直肠肿瘤的临床应用。方法 选择来门诊诊查的怀疑结直肠肿瘤的80名患者为研究对象，按照随机原则分为常规剂量组和低剂量组，每组40例。常规剂量组给予常规剂量扫描，低剂量组给予低剂量扫描，以病理结果为金标准。观察并比较两组的特异性、敏感性和约登指数，最后对比两组的辐射剂量。结果 常规剂量组诊断直肠肿瘤的敏感性为89.2%（25/28），低剂量组诊断结直肠肿瘤的敏感性为85.7%（24/28），特异性分别为91.7%（11/12）和83.3%（10/12），约登指数分别为0.91和0.86；低剂量组放射剂量长度乘积显著小于常规剂量组，有效辐射剂量显著低于常规剂量组，两组比较差异有统计学意义（P0.001）。结论 低剂量CT结肠成像结合增强扫描能够有效地降低受检者接受的辐射剂量，又能在结直肠肿瘤早期诊断方面获得与常规剂量VT扫描相当的临床诊断价值。 　　[关键词]CT结肠成像；结直肠肿瘤；辐射剂量 　　结直肠肿瘤发病率很高，早期发现和治疗可以大大降低患者的病死率。目前临床上针对结直肠肿瘤的诊断主要是通过影像学技术和结直肠镜。CT应用于临床诊断肠道恶性肿瘤需要依靠其强化方式及程度，除常规的平扫外，还需要鉴别动、静脉期及延迟期三期扫描，这样导致对患者的辐射剂量相对较大，如果能够在不影响图像质量的前提下先降低CT检查的辐射，将对患者有很大的益处。本研究着重探讨低剂量CT结肠成像结合增强扫描诊断结直肠肿瘤的临床应用。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 选择2015年3月至2016年1月来我院门诊进行诊查的80例怀疑结直肠肿瘤患者为研究对象。其中男35例，女45例；年龄45-68岁，平均（48.32+5.19）岁，体重指数（BMI）处于正常范围。所有患者签署知情同意书，病例经病理检查确诊。采用随机化方法将入组病例分为低剂量组和常规剂量组两组，每组40例，分别予以常规剂量和低剂量CT结肠成像（computed tomography colonography，CTC）扫描。所有患者的其他情况差异无统计学意义，有可比性。 　　1.2检查方法 常规肠道准备后.采用Simens第二代双源CT进行扫描.常规范围从膈顶至耻骨联合下缘，所有患者均进行平扫及增强扫描。两组的管电压分别设置为120 kV和100 kV.管电流分别为250mA和220 mA；准直128x0.6 mm，层厚1 mm，重建算法B36f，重建层间距0.7 mm，旋转时间0.5 s。增强扫描应用对比剂示踪法，选膈顶为监测层面，感兴趣区选腹主动脉，CT值达150 Hu时延迟5 s行动脉期扫描，22 s后行静脉期扫描。对比剂为碘海醇（扬子江药业集团有限公司），注射速率3 ml/s，后续生理盐水20-30 ml。 　　1.3图像处理 患者检查数据经电脑传至后处理工作站，根据图像行多平面重建、表面阴影显示法、容积再现和CT仿真内镜等后处理方式全程观察结直肠形态及内部情况，并对病变部位进行多角度观察。 　　1.4图像观察 处理后的图像由两位有经验的高年资影像主治医生进行双盲阅片法。主要观察内容包括：结直肠瘤的部位、范围、大小；增强后的?Y直肠癌的强化特征；有无强化的淋巴结及肿大情况；癌肿有无转移等。且以病理检查为金标准进行比较。 　　1.5有效辐射剂量 放射剂量长度乘积由计算机给出.有效辐射剂量根据公式ED=KxDLP计算，其中K为转换因子，采用欧洲CT质量标准指南提出的腹部平均值。 　　1.6统计学方法 数据处理采用SPSS 18.0软件进行统计，对各变量分别定义及赋值。分别计算两组检出结直肠肿瘤的敏感性、特异性及约登指数（指数越大，其准确性越高）。两组患者有效剂量比较采用两样本均数比较的t检验，检验水准：a=0.05，双侧检验。 　　2.结果 　　2.1两组诊断情况比较 两组都以病理检查结果作为金标准。常规剂量组诊断直肠肿瘤的敏感性为96.4%（27/28），低剂量组诊断结直肠肿瘤的敏感性为92.9%（26/28），特异性分别为91.7%（11/12）和91.7%（11/12），约登指数分别为0.88和0.85。见表1。 　　2.2两组辐射剂量比较 低剂量组放射剂量长度乘积显著小于常规剂量组，有效辐射剂量显著低于常规剂量组，两组比较差异有统计学意义（P0.001）。见表2。 　　3.讨论 　　结直肠疾病是目前国内发病率较高的疾病之一，其中最常见的是结肠息肉和结直肠肿瘤。随着生活水平的发展以及人们对生活质量的要求不断提高，肠道结直肠疾病的发病率也逐年升高。因此，早期有效的判断一些高危人群是否患有结直肠肿瘤对早期治疗这些患者有着积极的临床意义。肠道有其特殊