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医院全面预算管理中问题和对策探究 　　【摘 要】在公立医院改革的步伐逐步加深的过程中， 如何利用自身的经济资源，通过全面预算管理来， 积极稳妥组织收入，科学合理安排支出，明确经济责任，堵塞漏洞，提高资金使用效率是医院预算管理的难点问题之一。本文首先介绍了对医院全面预算的认识，指出了在实际工作中医院预算管理存在的主要问题，并对问题产生的原因进行了详细分析，最后提出了完善医院全面预算管理的策略。 【关键词】全面预算管理；预算编制；IT技术 【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0667-01 随着我国经济体制改革在卫生部门的深入，医院在经营过程中的不确定因素增多，高新技术加快发展，客观条件要求国有大中型医院执行全面预算管理。全面预算管理是医院财务管理的基础和重要组成部分，通过全面预算管理，调控医院的各项医疗资源，适应社会发展的需求，提升医院的知名度，是医院管理在新形势下的必然选择。 1 对医院实行全面预算管理的认识 1.1 战略管理是现代医院竞争的法宝，科学的战略管理是医院竞争于不败之地的重要保障。全面预算对医院战略调研与规划、评价提供事实依据；能对医院的战略实施进行层层分解提供保障，是医院战略控制的一个非常重要的手段，同时也是企业内部管理控制的一种重要方法。全面预算管理从最初的计划、协调，发展到现在的兼具控制、激励、评价等诸多功能的一种综合贯彻企业经营战略的管理工具，全面预算管理在企业内部控制中日益发挥核心作用。 1.2 医院是以保障人民群众身体健康为首要目标的公益性事业单位，但是医疗市场逐渐开放，医院面临着越来越大的竞争压力，公立医院尤其是地市级以下医院从财政渠道获取的补偿资金远远满足不了医院发展的需要，医院往往需要通过一定程度的自负盈亏来保证医院的生存与发展。医院在执行国家医疗收费政策的前提下如何降低整体运行成本、降低病人医药费用负担就日益显得重要起来，而全面预算管理制度就成为医院管理的一个选择和借鉴。 1.3 预算管理是经营管理的一种方法和工具，预算管理不是万能药。预算管理必须与其他管理方法和手段相结合，同时对预算工作中出现的偏差与疏漏要及时予以纠正，这样才有利于预算管理发挥出更好的作用。 2 医院全面预算管理存在的问题 近几年来，医疗卫生领域越来越多地应用高科技成果改善诊治手段，并且卫生部门所需物资的价格迅速上涨，医疗卫生耗费逐年大幅度上升。随着国家经济体制改革进一步深入，对医院的补助有减无增，医院不可避免地被推向市场。在这种情况下，医院只有通过实行科学的管理，才能在激烈的市场竞争中求得生存和发展。但在实际工作中，医院的全面预算管理往往存在以下几个问题： 2.1 预算管理的内容不全面 很多医院仅编制业务预算，不编制资本预算和财务预算。无法合理规划药品、卫生材料等重要物资的采购，不能反映医院在预算期内资本性投资的情况，也不能预测预算期内的现金流是否充足，是否需要进行对外融资。同时，以此为基础的预算管理不能全面规划医院未来的经济活动，不利于医院经营管理水平的提高。 2.2 预算编制不科学 很多医院编制预算仅限于财务部门，没有其他重要部门的参与，无法制定全面的预算；同时，预算的编制没有全员的参与，无法制定反映医院自身情况及外部环境变化的科学预算，不利于调动全员创造财富的积极性和厉行节约的主动性，也不利于预算的落实。同时，很多医院编制预算沿用“基数法”，既没有预计医院自身未来情况的变化，也没有考虑外部政策的变化及医疗市场动态，编制的预算不科学，导致超预算情况时有发生，不利于预算的执行与控制。 2.3 预算执行与控制机制不完善 很多医院没有建立预算执行与控制机制；有些虽然建立了，但缺少刚性约束，使预算流于形式；或控制太死，缺乏灵活性。 2.4 预算考核与激励机制不完善 很多医院没有建立预算考核与激励机制；有些虽然建立了，但多是以抢救成功率、床位周转率等临床医疗指标作为考核主体，淡化了预算管理的目标，不利于预算管理的实施；有些仅对预算期内业务预算进行考核，而忽视了对预算期内资本性投资项目的完成情况进行考核。 医院预算管理实施中的问题直接导致预算实际执行情况与预算目标差距较大，预算往往流于形式，成为一纸空谈。对此，医院的实际工作者纷纷提出了自己的解决方案。但是，由于应用研究不够深入、不成体系，无法很好地指导医院具体实践。 3 完善医院全面预算管理的策略 3.1 明确公立医院发展目标，制定中长期发展规划 预算管理是在公立医院发展目标中和中长期规划的指导下，将年度计划和业务指示进行量化分解，据以执行、考核的管理方法，在没有明确的发展目标和规划下去执行预感算管理，其效果如何是可想而知的。因此公立医院