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县级保健机构产后出血108例临床研究 　　【摘 要】目的：探讨产后出血的原因及相关高危因素。方法：回顾性分析2006年1月―2009年1月在我院分娩的4826例产妇，其中产后出血108例。结果：产后出血的发生率为2.24%，导致产后出血的原因是宫缩乏力占69.45%，胎盘因素占19.44%，软产道损伤占9.26%，凝血功能障碍占1.85%。结论：通过回顾性病例分析，发现产后出血的原因主要有宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍，采取有效预防措施，可降低产后出血的发生，降低孕产妇死亡率。 【关键词】产后出血，产后出血的原因，产后出血的预防 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0408-02 产后出血为分娩期严重并发症之一，至今仍是世界范围内母亲死亡的第一位，也是我国孕产妇死亡的首位原因。因此，积极寻找产后出血的病因，有效预防和控制产后出血，才是降低孕产妇死亡的关键，本文对2006年1月―2009年1月在我院分娩的4826例产妇进行回顾性分析，分析108例产后出血的主要原因及相关高危因素。 1 资料与方法 1.1 一般资料，我院2006年1月―2009年1月，收治产妇总数4826例，产后出血108例，发生率为2.24%，孕妇年龄20―39岁，平均28岁，初产妇42例，经产妇66例，顺产61例，难产2例，剖宫产45例。 1.2 诊断标准 胎儿娩出后24h内产妇失血量达到或超过500ml[1]。 1.3 测量方法[2] 阴道分娩者产时出血量用弯盘接至分娩结束，产后出血量采用称重量法和面积法计算，分娩后敷料重（湿重）―分娩前敷料重（干重）=出血量（血液比重1.05g=1ml），面积法，血湿面积按10cm×10cm=10ml计算。剖宫产者的术中出血量=负压瓶集血量+血纱计算量，回病房后出血测量方法与阴道分娩相同。 2 结果 2.1 出血发生时间 24h者4例，经阴道自然分娩61例，难产2例，剖宫产45例。其中疤痕子宫23例，有人工流产史28例，合并妊娠高血压综合征5例。 2.2 产后出血108例中，出血量500―1000ml者70例，1000―2000ml者29例，2000―3000ml者7例，3000ml者2例，本组资料中有一例因产后快速失血引起心跳骤停，导致DIC，死亡，其余107例经及时抢救，治愈出院。 2.3 产后出血的原因，见附表 3 讨论 近几年我国孕产妇的死亡率有明显下降，但死亡原因还是以产后出血为主。因此，预防及诊治产后出血是降低孕产妇死亡的关键。 3.1 产后出血的原因及分析 产后出血的病因主要为宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍4个方面，在救治过程中，临床医生应结合临床表现，逐一排查。 3.1.1 子宫收缩乏力。子宫收缩乏力是产后出血主要原因，是产后出血总数的69.45%，居于首位，而影响子宫收缩的因素是多样化的。在分娩过程中，产妇精神极度紧张，对分娩过度恐惧，对分娩缺乏信心，或临产后过多使用镇静剂、麻醉剂，抑制子宫收缩；在分娩过程中产程延长，产妇体力消耗过多。产程过快可引起宫缩乏力。另外，妊娠高血压疾病早发型重度子痫发生后出血临床常见原因为子宫收缩乏力及凝血功能障碍，既往研究证明子痫前期患者血管内皮细胞损伤，通透性增加，体液及蛋白渗入组织间隙，子宫肌层亦发生水肿、渗血。致使子宫收缩乏力，导致产后出血。胎盘因素、胎产次、多胎、巨大胎儿、羊水过多、多胎妊娠、产程延长、使用镇静剂过多、妊娠合并危及并发症，产妇的心理因素等等均影响子宫收缩。 3.1.2 胎盘因素。胎盘胎膜剥离不全，胎盘嵌顿，胎盘粘连、胎盘植入，胎盘和胎膜残留引起产后出血，占本组产后出血总数的19.44%，尤其晚期产后出血多与胎盘因素有关。是产后出血致子宫切除病例的主要原因[3]。 3.1.3 软产道损伤。会阴、阴道、宫颈裂伤及子宫破裂都可以引起产后出血，常见原因有宫缩过强、过频、急产、胎儿过大、先露异常，软产道异常、阴道助产者操作不当等。其发生率占产后出血总数的9.26%。 3.1.4 凝血功能障碍。本资料中有2例，1例产前血小板减少，经产前输血小板，产后积极止血，抗纤，对症治疗后治愈，另1例因胎盘植入，急性出血引起心跳骤停，导致DIC，出血4800ml，抢救无效死亡。 3.2产后出血的治疗大多产后出血用常规方法即能有效止血，但有些情况常规方法多不奏效，需加特殊方法才能有效止血。对产后出血的诊断一定要准确、处理要及时。在术中遇宫缩乏力使用普通宫缩剂无效时，应尽早使用强力宫缩剂，如欣母沛或巧特欣联合地塞米松，用钙剂维持肌肉神经兴奋性、加强子宫收缩，按摩子宫，补液、输血等综合治疗[4]。（2）术中遇胎盘因素所致出血