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后循环缺血性卒中患者血管形态改变CTA、MRI研究 　　[摘要] 目的 探讨应用64排CT观测的后循环血管形态改变与后循环区域内梗死发生的关联性。 方法 回顾分析86例后循环梗死患者的MRI与CTA检查资料。 结果 86例患者总异常率达94%，其中基底动脉扭曲为66%，基底动脉局限性狭窄为43%；椎动脉扭曲为72%，椎动脉局限性狭窄为24%。 结论 除椎动脉、基底动脉狭窄外，椎动脉、基底动脉扭曲、纤细也是后循环缺血事件发生的主要诱因，特别是直角扭曲。CTA能有效显示后循环动脉三维图像，结合MRI对后循环血管形态改变的判定具有十分重要的临床价值。 [关键词] 后循环缺血性卒中；椎动脉；基底动脉； CT血管造影 [中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）12-107-03 动脉血管形态改变可直接影响该动脉的供血功能，而动脉供血功能的改变，可直接导致供血器官功能的异常，特别是在神经系统血管病变导致的器官及组织功能障碍尤为明显，典型疾病如烟雾病、血栓形成等[1-2]。我们应用64排螺旋CT（CTA）检测后循环卒中患者的椎动脉（vertebral arteries，VA）系统和基底动脉（basilar artery，BA）系统，观察血管形态改变，结合MRI进行回顾性分析，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2011年1月～2012年4月在我院诊治的后循环缺血性卒中患者，其临床表现均符合第四届脑血管病会议的各类脑血管疾病中动脉粥样硬化血栓性脑梗死诊断要点，所有患者均经CT确诊排除颅内出血及低密度改变[3]，行MRI检查，均含有后循环供血区域的急性梗死灶，共86例患者，其中男60例，女26例，平均年龄（65.6±13.3）岁。 1.2 方法 患者于入院后72 h均进行CTA检查。CTA采用GE Lightspeed VCT（64排CT机），成像采用AW4.2工作站分析软件。扫描参数：250 mA，120 kV，螺距0.37，层厚0.625 mm，无间隔图像处理技术。造影剂使用非离子型碘造影剂（欧苏碘海醇350 mg/mL，80～100 mL，速率4.5～5.0 mL/s。用高压注射器经肘静脉快速注射，注射开始10～15 s扫描。 1.3 VA形态异常的判定 （1）一侧VA缺如，未发育或全程闭塞。（2）VA纤细，直径不足对侧1/3，或直径≤1.5 mm。（3）狭窄，局限性狭窄（范围15 mm）。（4）局限粗大，直径≥6.5 mm。（5）扭曲，VA走行呈S或C型。行程中可出现直角、锐角转折。（6）横位，扭曲的VA（长度≥10 mm）走行垂直脑干纵轴，MRI矢状面可见VA最短直径截面。 1.4 BA形态异常的判定 （1）狭窄；（2）扭曲，走行呈S或C型，行程中可出现直角或锐角转折；（3）横位，扭曲的BA（长度≥10 mm）走行垂直脑桥纵轴，MRI矢状面可见BA最短直径截面；（4）异常粗大，多合并夹层动脉瘤；（5）BA压迫征；（6）闭塞，BA中段斑块性狭窄导致的局部闭塞；BA血栓形成导致的全程闭塞。 2 结果 2.1 后循环缺血卒中86例患者椎动脉、基底动脉形态改变分类 BA局限性狭窄为43%，BA扭曲为66%，VA局限性狭窄为24%，VA扭曲为72%，VA弥漫狭窄20%，86患者未发现VA和BA改变的5例。见表1。 2.2 后循环缺血性卒中患者血管形态改变 改变的CTA、MRI见图1～6。V4段全程纤细（图1）；VA扭曲可致使对侧较细的VA及分支扭曲成角（图2）；VA发育异常狭窄，发育狭细侧的VA易较早发生供血不足或闭塞现象（图3）；BA横位（图4）；BA压迫征（图5）；BA异常粗大，管径6 mm（图6）。 3 讨论 后循环包括椎动脉（VA）系统和基底动脉（BA）系统，后循环缺血性卒中主要分布于脑桥、小脑和枕叶。椎、基底动脉系统血栓形成其影像分布复杂，临床表现差异较大，使早期诊断困难，并且有时导致误诊。MRI技术的应用，大大提高了后循环系统血栓的诊断率，使临床医师可直观的观测血栓的梗死部位、范围及病灶大小。 常见VA形态异常导致供血障碍，有以下常见几种：（1）一侧VA缺如。常见2种原因：一是一侧VA先天发育缺如；二是闭塞，VA颅内段发育狭小主要是在VA分出小脑后下动脉（PICA）后，V4段全程纤细，硬化后血流不充分导致。（2）扭曲、成角，VA由于发育不对称，优势侧VA行程中常发生向对侧移行，形成VA扭曲，甚至可出现一段横位，形成VA长轴与延髓纵轴垂直。扭曲的VA也可使其颅内段同侧分支受牵拉，同时致使对侧较细的VA及分支扭曲成角。（3）VA横位，VA于环池内一段走行