地塞米松治疗慢性乙型肝炎重度患者疗效观察.docVIP

地塞米松治疗慢性乙型肝炎重度患者疗效观察 　　[摘要]目的 观察地塞米松对慢性乙型肝炎重度患者的疗效。 方法 将坚持随访的120例患者分为观察组及对照组，对照组予保肝、抗炎对症支持等综合治疗；观察组在对照组基础上加用地塞米松10mg冲击治疗3d，疗程3周。 结果 （1）进展至重型肝炎百分率：对照组有2例患者进展至重型肝炎者，占3.33%；观察组无患者进展至重型肝炎，两组进展率差异有统计学意义（P0.05）；（5）住院日：观察组住院日为（12.7±5.5）d，对照组为（17.1±7.8）d，两组住院日差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 对照组给予还原型谷胱甘肽注射液1.2g qd、多烯磷酯酰胆碱 20mL qd护肝，复方甘草酸苷注射液0.1g qd抗炎治疗；观察组在对照组基础上加用地塞米松10mg冲击治疗3d[3]。 1.3 观察指标 比较进展为重型肝炎的百分率；分别在治疗前，治疗后3d、1周、2周及3周比较两组谷丙转氨酶水平差异；比较上述时间段消化道症状（恶心、呕吐、纳差等）缓解例数构成；比较住院日长短的差异。 1.4 统计学处理 使用统计软件包SPSS15.0分析数据，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P0.05）；治疗后两组患者ALT均呈进行性下降趋势，但下降幅度总体以观察组明显，尤其在治疗后3d、1周、2周及3周的时间点上，观察组均显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 2.5 住院日的比较 观察组住院日为（12.7±5.5）d，对照组为（17.1±7.8）d，两组住院日差异有统计学意义（t=2.724，P=0.016）。 3 讨论 目前研究普遍认为重型病毒性肝炎肝细胞损伤的机制以免疫反应亢进，免疫介导的炎症损伤为主[3]。乙型肝炎活动时机体免疫反应被过度激活如酶链反应，呈倍数递增，发展至重度后，更容易向重型肝炎进展。如能在病程早期抑制机体强烈的炎症反应，则可遏止其向重型病毒性肝炎发展，显著改善慢乙肝重度患者的预后。糖皮质激素属于免疫抑制剂，具有抗炎、抗内毒素、抑制免疫等作用[4]。应用在慢性乙型肝炎重度方面能快速切断炎症活动，保护肝细胞，减轻肝细胞的炎症发展，坏死，使病情得到缓解。国内有学者研究显示，对慢性乙肝患者，肝炎活动快速发展有向重症肝炎进展的倾向时，只要没有禁忌证存在，在综合治疗的基础上尽早应用糖皮质激素治疗，能有效控制病情发展，减少重型肝炎发生率[5]。有国外学者主张大剂量、短疗程糖皮质激素冲击疗法，能明显缩短重肝患者的肝炎疗程，改善肝功能，有效率达到82%[6]。本研究发现在观察期内对照组2例患者进展至重型肝炎者，占3.33%；观察组无患者进展至重型肝炎，两组进展率差异有统计学意义，该结果与朱理辉等[7]报到的疗效相当。 　　同时激素有其不可忽略的副作用，使其在慢性病毒性肝炎中的使用受到限制，而激素治疗的安全性有待进一步评估。长时间使用可引起代谢紊乱、消化性溃疡、消化道出血、骨质疏松、肾上腺皮质功能不全和精神异常，可诱发乙肝病毒复制、减量后出现病情反跳等不良反应，进一步加重病情[8]。骆抗先[9]指出糖皮质素可抑制机体免疫功能，增加患者感染的风险，研究表明乙型肝炎病毒基因组含有对糖皮质激素应答的序列，激素应用有可引起病毒复制活跃使病情进一步加重。本研究发现对照组未见明显不良反应，观察组有1例出 现胃痛症状，但不良反应发生率无统计学差异。说明地塞米松冲击疗法的不良反应少见，可能与糖皮质激素用量小、治疗时间短有关。 本研究发现，应用地塞米松组患者，观察组消化道症状均可在1周内缓解，转氨酶可在应用治疗后短时间内下降，并且下降速度快，无反弹，而对照组消化道症状多在1周后缓解，部分患者治疗3d时复查肝功能可出现持续上升，1周后才见下降趋势。观察组的住院日明显短于对照组，其原因是观察组肝功能恢复快，消化道症状缓解明显等。经过对比研究可发现只要治疗时机早，患者体内过激的免疫反应、炎症反应程度轻，肝脏功能储备仍较好时，短疗程，小剂量应用糖皮质激素能迅速改善患者肝功能，缓解临床症状，能在短时间内扭转肝坏死发展趋势，有效地阻断重度乙型肝炎向重型的发展，降低病死率[10]。 通过本研究我们认为，慢性乙型肝炎重度患者短期应用地塞米松冲击治疗，可快速改善病情，减少重型肝炎的发生，且可以缩短住院日。但对于地塞米松治疗后慢性乙型肝炎患者的远期影响如第2次重型肝炎的发生等，有待于进一步研究观察。 [参考文献] [1]Zhang XQ，Jiang L，You JP，et al. Efficacy of short-term dexamethasone therapy in acute-on-