沿生命周期的健康照顾.ppt

4、服务形式具有多样化、本土化的特点 英国：临终关怀服务以住院照顾的方式为主（临终关怀 院） 美国：以家庭临终关怀服务为主 我国：正在探索符合我国国情的临终关怀服务模式，同时在临终关怀的医疗服务实践中注重于我国传统文化和祖国医学相结合。 三、临终关怀对象的心理表现 1、儿童临终病人的心理表现 忧虑和恐惧，怕痛、怕离开父母、怕受惩罚、怕进入孤独的黑夜。 父母应守在患儿身边或在身边放些他最心爱的东西，医护人员不要在孩子面前提与死亡有关的问题。 2、青少年临终病人的心理表现 焦虑、恐惧、绝望。由于对生命的绝望，可能处于极度忧郁与孤独的心理状态 3、中年临终病人的心理表现 精神危机感、焦虑忧郁为主，求生欲望强，往往感到还有很多事情需要做，担心亲属的未来。性格外向者出现烦躁、愤怒、挑剔，性格内向者表现为少言寡语、终日无语、痛苦万分。 4、老年临终病人的心理表现：害怕孤独与被抛弃。 5、临终病人亲属的心理表现 “亲属往往比病人本身更难以接受死亡的事实”，死亡对亲属则是最悲哀的高峰，经历震惊、不知所措、悲伤与愤怒、内疚与自责、失落与孤单到解脱。 四、临终关怀服务内容 （一）临终疼痛与疼痛的处理 1、疼痛的评估 根据疼痛病史、疼痛的特征、部位，疼痛的程度和性质，疼痛的时间规律，引起或加重或缓解疼痛的因素，疼痛对病人生活质量的影响。 躯体性：钝痛或连续性痛且定位明确。 内脏性：内脏肿瘤浸润直接刺激传入神经引起疼痛。 神经病理性：由神经系统受损引起疼痛。 2、疼痛的处理 （1）药物治疗：是最基本最常用的治疗。 非阿片类：阿司匹林、扑热息痛、非类固醇类抗炎药 阿片类：吗啡 （2）非药物治疗 神经阻滞疗法，物理治疗，心理疗法，手术疗法、中医中药、针灸推拿。 （二）非疼痛症状的处理 1、胃肠道症状 食欲不振；恶心呕吐；便秘。 2、呼吸道症状 呼吸困难；呼吸道分泌物。 3、神经精神症状 失眠；焦虑与抑郁；精神错乱。 4、皮肤症状：保持清洁，防压疮 （三）临终病人的心理关怀 否认阶段：关心、安抚、防自杀 愤怒阶段：心理疏导 协商阶段：耐心与患者沟通、理解病人心情 抑郁阶段：鼓励病人，提供精神支柱 接纳阶段：给予细致照顾 临终病人心理关怀需要医护人员、亲属以及社会的共同努力，其中社区医生有责任尽自己的力量做好这项工作，有时还需要专业心理医生的帮助。 （四）临终病人的生活关怀 提供舒适的临终环境 做好临终病人的个人卫生 给予良好的饮食护理 安排好临终病人的日常生活 （五）临终病人家属的居丧照顾 帮助病人家属节哀顺变并从中摆脱出来，对于极度悲伤而影响正常生活和身心健康者，可慎重选用药物适当处理。 生命终结 沿生命周期的健康照顾 Life cycle Health care 围生和幼儿期 儿童期 健康照顾 青少年期 青少年期 健康照顾 成年期 成年期 健康照顾 晚年期 老年期 健康照顾 临终关怀（hospice care) 思考题： 1、儿童疾病发病规律？ 2、哪些情况下的儿童属于体弱儿？ 3、简述老年期疾病特点及医疗保健服务？ 4、临终病人的心理关怀？ 参考书《全科医学概论》 梁万年 主编P170-197 * * * * * * * 二、社区青少年生殖健康保健服务 1. 生殖健康教育： 对象：青少年、家长、老师 地点：学校、家庭、社区医院 内容：①解剖学知识;②生命的形成与生育过程;③青春发育期的表现;④男女性别心理特征;⑤性病防治知识;重点：减少有危险的性行为。 2. 女性经期、乳房保健指导 3. 青少年性行为和妊娠 青少年妊娠是指13~17岁少女妊娠 4. 性传播疾病与艾滋病防治：青少年是性传播疾病（STD）和艾滋病（AIDS）的主要受害人群，据WHO估计大约有一半的HIV感染者是25岁以下的青少年过早性行为或药物滥用。 预防控制手段：全科医生应立足家庭、学校和社区开展青少年艾滋病、性病教育。 三、社区青少年健康危险行为干预 1、吸烟行为的社区干预 WHO资料显示，我国13亿人口中成年人吸烟率达到35.6%，青少年吸烟率为10.8%，3/4的吸烟者在15-2