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子宫颈癌伴高血压手术治疗和研究 　　【摘要】 目的 观察分析子宫颈癌伴高血压的手术治疗效果。方法 围手术期处理，全子宫广泛切除及盆腔淋巴结清扫。结果 本组56例，Ⅰ期愈合55例，延期愈合1例，盆腔积液1例，无下肢深静脉血栓形成；心脑血管危险事件发生：术后高血压危象1例，糖尿病酮症酸中毒1例，经相应处理好转。结论 对于宫颈癌伴有高血压者，加强围手术期管理，可降低心脑血管不良事件发生率，提高治愈率。 【关键词】 子宫颈癌；高血压；糖尿病；并发症 doi：103969/jissn1004-7484（s）201306022 文章编号：1004-7484（2013）-06-2825-01 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤[1]。手术是目前较为理想的治疗方法。2009年3月――2012年8月，我院手术治疗子宫颈癌伴高血压56例，效果满意，报告如下： 1 资料与方法 11 一般资料 本组56例，年龄42岁-76岁，平均536岁；病程2个月-14个月。平均35个月；56例高血压分级：1级4例（收缩压140-159mmHg，舒张压90-99mmHg），2级36例（收缩压160-179mmHg，舒张压100-109mmHg），3级16例（收缩压180mmHg以上，舒张压大于110mmHg）；血糖67-216mmol/L；16例伴有糖尿病。病理类型：宫颈鳞状细胞癌48例，宫颈腺癌6例，宫颈腺鳞癌2例；病理分期：本组作为手术病例，故选择Ⅰb期-Ⅱb期病例，Ⅲ、Ⅳ期不作为观察对象[采用国际妇产科联盟（FIGO2009）最新修订的临床分期][2]。 12 治疗方法 121 术前准备 对于高血压患者，充分评估手术风险。对于高血压2级以上，或高血压伴有糖尿病，或已有心、脑、肾靶器官损害及并发症者均选用药物控制。用药方案：高血压：氢氯塞嗪片125mg，bid、po；缬沙坦片80-160mg，qd，po；合并糖尿病者，氢氯塞嗪片125mg，bid、po；硝苯地平缓释片20mg，qd，po；缬沙坦片80-160mg。根据血压测得值调整用药剂量，使收缩压控制在100-160mmHg；伴有糖尿病者同时给予格列吡脲和二甲双胍，必要时应用胰岛素控制血糖，使血糖控制在60-112mmol/L。 122 手术方法 麻醉：气管插管循环紧闭式静脉复合麻醉，术中严密监测血压，血糖，对于血压升高者给予硝酸甘油静脉控制性降压[3]。血糖增高者给予胰岛素调节保证血糖控制在100±12mmol/L。手术方式：广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。年轻患者卵巢正常者，可保留一侧卵巢。术中检查髂总淋巴结，并行快速冰冻切片，有转移者行腹主动脉旁淋巴结清扫或取样，进一步明确病变范围，为术后后续治疗提供依据。 123 手术后处理 术后常规给予心电监护，随时监测血压、血糖；观察腹腔引流液的质与量，观察阴道引流量；盆腔引流管3-4天拔出，尿管保留7-10天。合并糖尿病者2-3周拆线。随即检测并纠正电解质及酸碱平衡紊乱。肠蠕动回复后给予半流质饮食。保持大便通畅，早期下床活动，应用低分子肝素皮下注射，预防深静脉血栓形成[4]。 124 观察指标 临床治愈率，手术并发症：切口感染，切口裂开，盆腔出血，盆腔积液，下肢深静脉血栓形成等。合并症术后不良心血管危险事件，糖尿病酮症酸中毒等。 2 结 果 本组56例，Ⅰ期愈合55例，延期愈合1例，盆腔积液1例，无下肢深静脉血栓形成；心脑血管危险事件发生：术后高血压危象1例，糖尿病酮症酸中毒1例，经相应处理好转。 3 讨 论 31 宫颈癌的病因病理 人乳头瘤病毒（HPV）的持续性感染与宫颈癌的发病有密切关系。目前在宫颈鳞状细胞癌中已经检测到HPV16型；宫颈腺癌中检测到HPV18和45亚型。宫颈的移行带为宫颈癌好发部位。目前认为宫颈癌的发生、发展是由量变到质变，有渐变到突变的过程。在移行带形成过程中，宫颈上皮化生过度活跃，加上外来物质刺激，（如人乳头瘤病毒感染，精液组蛋白及其他致癌物质），未成熟的化生鳞状上皮或增生的鳞状上皮细胞可出现间变或不典型的表现，即不同程度的不成熟或分化不良。核异常有丝分裂相增加，形成宫颈上皮的内瘤变（CIN），随着CIN的继续发展，突变上皮下基底膜，浸润间质，则形成宫颈浸润癌[1]。 32 高血压患者心血管危险分层及血压调节 1级高血压只要有1-2个危险因素，心血管危险分层即达中危，1级、2级高血压3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害即为高危；2级高血压有0-2个危险因素均达中危；3级高血压则为极高危。本组除4例1级高血压外，52例均达到中危或高危心血管风险，加强围手术期管理，可降低危险事件的发生率。对于宫颈癌血压高于180/100mmHg，术前选用合适的降压