孙桂芝从三焦论治恶性肿瘤经验浅谈.docVIP

孙桂芝从三焦论治恶性肿瘤经验浅谈 　　关键词：名医经验；孙桂芝；三焦；恶性肿瘤 中图分类号：R273 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）12-0087-02 孙桂芝教授是中国中医科学院广安门医院著名中医及中西医结合肿瘤学家、博士及博士后导师、国家级名老中医、全国名老中医药专家学术经验传承导师，潜心钻研和临床实践中医、中西医结合治疗恶性肿瘤40余年，学术底蕴丰厚，经验丰富，疗效卓著。笔者有幸随师侍诊，略有所得，现总结其从“三焦”论治恶性肿瘤经验点滴如下。 1 理论基础 孙师认为，脏腑辨证是恶性肿瘤辨证论治的基本方略之一，而五脏六腑之间的相互关系又可分为3个层次，包括表里、相互络属和生克制化等关系，错综复杂，较难全面掌握和灵活运用，因此，孙师结合自身临床实践，提出以“水”、“火”两条主线来统领五脏六腑，并将之合理纳入三焦系统，形成“五脏相连”的整体观，从而有利于高屋建瓴、俯瞰全局，抓住疾病之本质。 孙师曾反复研究历代医家关于“命门”的学说，非常赞同《景岳全书“命门为元气之本，水火之宅，五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发”的观点，并根据寸口脉“左侧心、肝、肾，右侧肺、脾、命门”的理论，引申为“肾阳为真火，故可以扶脾土而生肺金；肾阴为真水，故可以化肝阴而生心阴”，并以此两条“水”、“火”相生之主线，将心肺、肝脾、肾（及命门）纳入三焦系统之中，这既符合“三焦根于肾，斡旋于肝脾，出于心肺”的理论，又可囊括脏腑横向的表里关系及纵向的相互络属关系，并包涵了脏腑之间网状的生克制化关系，较之单纯的脏腑辨证更加内涵丰富，又易于临床掌握和运用。 孙师还曾总结过历史上成功应用“三焦辨证”的先例，认为吴鞠通治疗温病的“三焦辨证”，其实质是侧重于“逆传心包”、“损伤肝肾”，以“伤阴动血”为主要临床表现、以“心、肝、肾”三脏为主要证候代表的三焦“阴水相生”之线――即“水线”；而《伤寒论“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上苔白者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身?然汗出而解”者，其实质则是侧重于以“肺、脾、命门”气化（输布水液及水谷精微等）功能为主要代表的三焦“阳气相生”之“火线”。由于内科病证并不局限于“温病” 的伤阴证，而往往同时伴有阳气之亏损，故以“水”、“火”两条主线进行辨证，更具有优势和全面性。 2 上焦病变 孙师认为，上焦病变，主要在肺。肺内癌毒积聚，煎灼津液，化生痰热，蕴积在里，“久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅”（《难经“痰耗气”而“热伤阴”，故患者常呈痰热内蕴、气阴两伤的本虚标实之证，治疗时往往不可仅用清热解毒之法，而须时时兼顾气阴之损伤。 以气虚论，则肺病既久，痰浊伤气、咳嗽耗气、壮火（癌毒）食气，三因迭合，易致肺气耗损严重，继而发生“子盗母气”，肺病及脾而伤及脾气；脾气亦亏，则脾土不能生肺金，肺气无以生化，并因其位居上焦而失去中焦脾气之依托，易发生肺气下陷，以致气短、喘憋；又肺脾既伤，中气受损，气血生化乏源，则肾中之真火亦得不到后天之充养，肾中精气亏虚，则不能纳气，气机虚浮而上逆，更加重喘憋及肺气之散耗；又下焦之肾气不能扶助中焦之脾气，以致中焦失去下焦之依托，则脾气虚陷，而胸中之大气更加不能正常转圜。因此，孙师于补益肺气之时，常于生脉饮、参苓白术散等基础上酌予脾肾双补之法，以此由肾而及脾、由脾而及肺，使三焦之气得以上下贯通，则肺气生化有根、无虚无碍，得以正常充养而发挥作用。又如肺癌患者常因癌毒化火伤阴，加之放疗更损伤肺阴，肺阴亏虚严重，则可“子病及母”而进一步引起胃阴亏虚，胃纳受伤则脾胃运化失常，气血亦不能正常生化，久之病损及肾，肾精失于滋养，则全身阴液俱亏。此时补益肺阴，亦应注意胃阴与肾阴之滋养，孙师习用百合固金汤或麦味地黄丸加味；否则，三焦之阴液不能一以贯通，濡润周身，反易窒碍气机之转圜，加重病情。 孙师曾治一男性患者，年七旬有八，支气管镜检查病理示“左肺鳞癌”，伴有大量胸腔积液，因年龄、体质等原因，不能耐受和配合手术治疗，故只进行了适度的放化疗，但随即出现口干、咽痒而燥咳，痰少，咳痰带有少量血丝，伴有头晕、乏力、气短，动则汗出，食欲不佳，进食后腹胀，小便频而不畅，日10余次，甚则点滴而出，舌淡红而干、舌体皱缩，少苔，脉沉细数。辨证为肺燥阴虚、气阴两亏、脾肾虚损。予百合固金汤为主方化裁：百合30 g，沙参15 g，生地黄、熟地黄各10 g，麦冬10 g，五味子10 g，川贝母10 g，桑葚15 g，鳖甲15 g，黄芪20 g，山药20 g，山茱萸10 g，浮小麦20 g，鸡内金30 g，代赭石15 g，炙甘草10 g，吴茱萸5 g，桑螵蛸8 g，桃仁6 g，地龙6 g，三七5 g，鼠妇5 g，泽泻15 g，龙葵15 g，玄参