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腰腿疼痛病因的筛查与诊疗 腰痛宁胶囊的药理作用及作用机理 药理作用 镇痛试验：分别从物理（热板法）、化学（醋酸法）、神经（电刺激）三个方面证明腰痛宁胶囊有较强的镇痛作用 抗炎实验：经耳部、腹部及足跖部等动物抗炎试验证实腰痛宁胶囊具有非常显著的抗炎效果 作用机理 腰痛宁胶囊通过化瘀通络、消肿止痛，促进全身或局部血液循环，增强神经肌肉营养状态，改善损伤神经的微循环及轴浆运输，上调损伤后期神经组织及靶器官-肌肉组织神经营养因子的表达，从而保护、营养神经元，促进损伤神经再生修复。 体 征 腰椎侧突 腰部活动受限 压痛及骶棘肌痉挛 直腿抬高试验及加强试验 神经系统表现 感觉异常 肌力下降 反射异常 X线检查：常规拍腰椎正侧位片 CT、核磁（MRI） 腰椎间盘突出症的CT表现 CT表现(1) CT表现(2) CT表现(3) CT表现(4) CT表现(5) CT示腰4.5椎间盘膨出，硬膜囊受压，侧隐窝狭窄（左侧显著）并见椎间盘内有类圆形极低密度影（真空现象）。 CT示突出的椎间盘高于硬膜囊密度，正中稍偏左，压迫硬膜囊 CT示突出的椎间盘组织向右后方脱出致右侧侧隐窝填塞，神经根甑没，椎间孔消失及硬膜囊受压。 CT示腰4椎体溶骨性破坏，椎旁组织脓肿及斑块状钙化，椎体后部破坏碎片向后突入椎管，压迫硬膜囊。 MRI MRI ①年轻、初次发作或病程较短者； ②休息后症状可缓解者； ③X线、CT、MRI检查无椎管狭窄。 　 (1)绝对卧床休息 (2)持续牵引 (3)中、西药治疗（如腰 痛宁胶囊、非甾体类） (4)理疗和推拿、按摩 (5)针灸治疗 (6)皮质激素硬膜外注射 (7)髓核化学溶解法 (8)功能锻炼 经皮射频热凝髓核成形术 2、腰椎管狭窄症的治疗 保守治疗基本同椎间盘突出症 （1）手法治疗 （2）针灸治疗 （3）药物治疗 （4）封闭治疗 （5）功能锻炼 经上述保守治疗无效或效果不显者，可考虑手术治疗。 常用的手术方式为椎板切除、神经根减压，以解除椎管内、神经根管内或椎间孔神经组织和血管的压迫。  手术适应症 无或有症状，滑脱大于50%，处于生长发育期少年；进行性滑脱者；非手术治疗无法矫正脊柱畸形和明显步态异常者。 非手术治疗不能缓解疼痛者；下肢出现神经症状或马尾综合症者。 明确的腰痛或腿麻痛，X 线片上相应腰椎节段不同程度的滑脱，摄动力X 线片显示腰椎不稳，有条件的可行CT 和MRI 检查，排除腰椎疾患，可考虑手术治疗。 手术目的 解除神经压迫 矫正脊柱畸形 加强脊柱的稳定性 减 压（1）用锐利骨刀取下滑脱椎体椎板棘突复合块，显露椎管。注意保持棘突、关节突及椎板间的软组织连接，使其成一整体，以备减压后回植。  4 骨质疏松症 调 查 表 明 近1.5亿60岁以上老人，占总人口的11%，骨质疏松发生率为60%，并发骨折者高达12%。 约6900万50岁以上人群患有骨质疏松症 4 骨质疏松症 问题的严重程度 全球范围内：一名妇女一生中发生骨质疏松性骨折的危险性为30-40% 欧洲：大于50岁的妇女中椎体骨折的发生率为每年11/1000 美国：估计有800万名妇女患有骨质疏松症，2200万妇女有骨质减少，存在骨质疏松症的发病危险 骨质疏松症定义 骨质疏松症是以低骨量和骨的微结构破坏，而导致骨强度降低，骨脆性增加，容易发生骨折的一种全身性代谢性骨病 认识骨质疏松症 骨质疏松症的临床表现 疼痛: 腰背酸痛或周身酸痛 脊柱变形: 身高变矮，驼背 骨折: 胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部位发生过一次骨折，再次骨折风险明显增 内脏功能障碍 第三、腰腿痛的预防 1. 采用正确的姿势。 2. 使用硬板软垫床。 3. 防止风寒、潮湿的侵袭。 4. 饮食有节。 案 例 分 析 请讲者根据临床经验自行 加入2—3个病例分析 就基层医生提出的疑难问 题展开互动 谢 谢 万小 感谢江西中医学院附属医院万小明教授撰写本课件并提供课件中的病例、图片等资料，未经本人允许不得私自引用 植入椎弓根定位针 ↖ ↖ ↖ ↖ ↖ ↖ 根据定位片置入椎弓根螺钉备用，其中滑脱椎体应用提拉钉。 (拍X线片定位) 5、骨质增生症