第三节地方性氟病.ppt

（2）氟和其他脏器：过去曾认为，饲料和饮水中含氟量为36～100mg/kg时，可出现肾小管近端细胞的改变，坏死及间质水肿。但近来的观察证明，长期摄入含氟高达 100mg/kg 的饲料或饮水，对肾脏的个体或组织学方面都无影响。同时一些实验也证实，较大剂量的氟对动物的脑、脑垂体、心、肝、脾、胰、肾上腺、乳腺、卵巢和子宫等在解剖学和组织学方面都无损害。慢性氟中毒病人，可有头痛、眩晕、食欲不振、恶心、腹痛、腹泄以及记忆力减退，易困和反应迟钝等表现，也有的报告中指出，氟可引起皮疹及神经系损害。 （三）氟中毒的机理和病因探讨 1．破坏钙、磷代谢 2．对牙齿的影响 3．抑制酶的活性 4．对其它系统的作用 1．破坏钙、磷代谢 F — + Ca2+ → CaF2 → ①沉积于骨组织(主要)→骨质硬化、骨皮质增厚→X线影象：粗大的阴影； ②沉积于关节韧带肌腱等→ 硬化； ③血钙↓→ 甲状旁腺分泌↑→ 溶骨作用加强 → 骨质 疏松或软化 →X线影象：骨密度↓→一系列症状 。 * * 2. 对牙齿的影响 1）适量的氟对牙齿的作用……； 2）过量的氟对牙齿的危害－氟斑釉齿 生长发育期的恒齿，门齿多见 * * 3. 抑制酶的活性 过量的氟进人机体与钙、镁结合成难溶性的氟化钙及氟化镁，使体内许多需要钙、镁参加的酶的活性被抑制。 (—)烯醇化酶、琥珀酸脱氢酶等 → 三羧酸循环障碍 → 影响体内糖代谢； (—) 骨磷酸化酶 → 骨组织钙盐的吸收和蓄积障碍 * * （四）地方性氟中毒的防治 地方性氟中毒的发生是由于外环境高氟而使生活在该环境的人长期摄入过量氟所致。 控制地方性氟中毒的关键在于预防 根本措施： 控制氟的来源，减少氟的摄入量，促进氟的排泄，增强人体抗病能力。 * * 1．饮水型地方性氟中毒的预防 降低饮水中氟的含量，使符合国家饮水卫生标准，这是该型地方性氟中毒预防的根本措施。 * * 1）．改换水源 （1）打低氟深水井： （2）引用低氟地面水 （3）收集降水 （4）混合水源 2）．饮水除氟 利用物理化学方法，使水中氛的含量 降低 可用混凝沉淀法或活性氧化铝法 2．生活燃煤污染型地方性氟中毒的预防 * * 病区居民应注意个人防护，少用含氟量高的茶叶泡茶、不用含氟牙膏、免用含氟药物。改善膳食结构增加抗氟物质的摄入。 4．氟的卫生标准 我国现行饮水、空气、粮食和蔬菜等氟化物卫生标准如下： 饮水不超过1．0mg／L；大气一次最高容许浓度为 0．02mg／m3，日平均最高容许浓度为0．007mg／m3； 大米、面粉、豆类、蔬菜、蛋类小于或等于1．0mg／kg；水果小于或等于0．5mg／kg，肉类小于或等于2．0mg／kg。 * * 5．治疗 对地方性氟中毒尤其是氟骨症 目前尚无特效疗法。 治疗的一般原则： 1.(－)氟的吸收，(+) 促进氟的排泄； 2. 对症治疗。 * * 常用药物 (1) 铝制剂如氢氧化铝凝胶，每日口服 12ml，连服3～6 个月可减轻症状。 (2) 钙片、维生素 D：成人每日口服钙片1～3克，每隔10天注射维生素D 30万单位，6个月为一疗程。 (3) 蛇纹石片：每人每日0.15～0．20克，分二次或三次服用，同时加服复合维生素B、葡萄糖酸钙、维生素C等辅助药物。 (4) 中药：通常可用舒筋活血、追风散寒的方剂，如苁蓉丸、麻芥丸等，可使重症病人症状缓解。 * * 氟化钠（0.14%，以氟计） 氟化钠 氟是构成地壳的固有元素之一。它在地球上分布广泛，岩石、土壤、水体、植物、动物及人体内都含有一定量的氟。氟在周期表中居卤族元素之首，化学活性很强。早在1802 年就有人用气体氟作过动物实验，但直到在人齿珐琅质、血液、乳汁特别是脑组织中都发现氟后，人们才重视氟的生物作用。氟对机体的影响随着摄入量而变动。当氟缺乏时，动物和儿童龋齿发病率升高，摄入适量的氟可预防龋齿，有益于儿童生长发育，可预防老年人骨质变脆。 氟过量时可影响细胞酶系统的功能，破坏钙磷代谢平衡，所以氟是机体必需的微量元素之一，但当某一地区分布过高，人体摄入量偏多时又可引起特异的疾病——地方性氟病，或称地方性氟中毒。 地方性氟中毒是一种典型的地方病，病区和非病区境界分明，所以不少国家就以地区命名。如美国称之为“得克萨斯牙齿”，日本称之为“阿苏火山病”。这个病的主要特征是氟斑釉齿和氟骨症。 （一）氟疾病的地理分布规律 世界斑釉齿患区和龋齿高发区分布在富氟和贫氟的两种截然相反的化学地理区，如图5－2 所示，龋齿高发区主要分布在南北美洲的东北部，欧洲和亚洲东部的湿润地区，例如英格兰的加的夫、爱丁堡、牛津、伦敦等城市，饮水含氟量从痕迹到 0.1～0.5mg/L，龋齿检出率高达98％，前苏联科拉半岛