甲状腺亢进患者的护理.ppt

甲状腺亢进患者的护理 主讲：兰君礼 双手双脚离奇肿胀，超过常人的三倍，且皮肤表面皱皱巴巴的像熟透的“柑橘皮”。昨日，经新桥医院内分泌科诊断，铜梁县永清乡的杨斌（化名）因患甲亢，引发十分罕见的并发症，导致手脚如同“熊掌 甲状腺功能亢进症 　甲亢也就是甲状腺功能亢进症，它是一种临床上十分常见的内分泌疾病。是指由各种原因导致甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。 危害 1．甲状腺肿大、突眼、甲亢性心脏病、甲亢危象。 　　2．甲亢对消化系统的损害：甲亢会导致肝脏功能受损、肝细胞坏死变性、转氨酶升高、肝肿大、胆汁淤积性黄疸、胃肠功能紊乱、极度消瘦等并发症； 　　 3．甲亢对造血系统的损害：甲亢会导致白细胞减少、贫血、血小板减少； 　　 4．甲亢对生殖系统对损害：甲亢会导致男性导致性欲减退、阳痿、精子数量减少、不育及乳房发育。甲亢会引起月经紊乱、闭经及不孕等表现，即使怀孕后也易产生胎儿发育不良、早产、流产及死胎； 甲状腺的解剖 生理概要 甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4 甲状腺素的作用： 参与人体的物质和能量代谢 甲状腺素的合成和分泌过程受大脑皮层→下丘脑→垂 体前叶系统的双向调节。 下丘脑分泌 甲状腺素释放因子（TRF） 垂体前叶分泌 促甲状腺激素 （TSH） TSH的分泌则受血液中甲状腺激素浓度的影响 甲状腺功能亢进(hyperthyroidism) 分类 原发性甲亢 最常见 继发性甲亢 高功能腺瘤 病理和病因 原发性甲亢是自身免疫性疾病，其余不明 病理改变 腺体内血管增多和扩张，淋巴细胞浸润；滤泡壁细胞多呈高柱状增生，并形成乳头状突起伸入滤泡腔，腔内胶质减少 临床表现 高代谢症候群、甲状腺肿、眼征三大主要症状 高代谢症候群 怕热多汗，常有低热，危象时可有高热，多有心悸脉速，胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。 甲状腺肿 多呈弥漫性对称性肿大，少数不对称，或肿大明显。同时甲状腺血流增多，可在上下叶外侧闻及血管杂音和扪及震颤，尤以腺体上部明显。此体征据特征性，在诊断上有重要意义。 眼征 分浸润性突眼和非浸润性突眼 后者又称良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神；前者称恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。 甲状腺机能亢进如果没有妥善治疗，长期控制，严重者可能造成许多合并症： ●心脏衰竭 　　长期不治疗，心跳持续快速，最后会导致心房纤维颤动，引起心脏衰竭。 　 ●肌肉病变 　　甲状腺机能亢进，因为代谢快，能量消耗快，可能引起肌肉萎缩，造成肌肉无力，尤其是近端肌肉（例如大腿、上臂）。 　　 ●骨质疏松 　　因为甲状腺机能亢进，会增加骨骼的代谢，所以长期下来会引起骨质疏松。小孩如果甲状腺机能亢进不治疗会造成X腿（膝盖无法承受重量会相撞）。 　　 ●皮肤病变 　　皮肤粗糙，没有弹性，特别是脚的皮肤。 　　 ●眼睛病变 　　眼球突出，眼皮盖不紧，可能引起角膜受伤，视力受损。或者因为眼球肌肉肿大压迫视神经，造成视力减退。 甲亢患者所表现的胫前水肿（润浸性水肿） 男子患甲亢引并发症 手脚臃肿 辅助检查 基础代谢率测定 基础代谢率%=（脉率+脉压）-111 甲状腺摄131I 率测定 血清中T3和T4含量测定 手术原则和指征 手术原则 甲状腺大部切除术 手术指征 中度以上的原发性甲亢 继发性甲亢和高功能腺瘤 有压迫症状或胸骨后甲状腺肿的甲亢 药物治疗后复发 娠妊早期、中期 术前准备良好状态 病人情绪稳定,睡眠好转,体重增加,脉主率90次/分以下，基础代谢率+20% 甲状腺次全切除术要点：　 1．麻醉： 局部麻醉在绝大多数病例效果良好，且可随时了解声带功能，避免喉返神经损伤。如果气管严重受压或较大的胸骨后甲状腺肿，为了保证手术中呼吸道通畅，减轻心脏负担，则应考虑气管内麻醉。 　 2．手术操作应轻柔、细致，认真对待每一步骤。 　①离胸骨上缘两横指处做切口，横断或分开舌骨下诸肌，进入甲状腺外层被膜和固有膜间隙，即可分离出甲状腺体。 ②充分显露甲状腺腺体。结扎、切断甲状腺上动静脉应紧贴甲状腺上极，以避免损伤喉上神经，如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺体背面，靠近颈总动脉结扎甲状腺下动脉主干。这样，不但可避免损伤喉返神经，且使甲状腺下动